تزريق خون با افزايش خطر عوارض پيرامون جراحي و طولاني شدن مدت بستري در بيمارستان در بيماراني كه تحت آمپوتاسيون قرار مي گيرند، مرتبط است

هدف: ما در اين مطالعه پيامدهاي بيماراني كه تحت آمپوتاسيون بزرگ اندام تحتاني قرار گرفته و گلبول هاي قرمز خون (packed red blood cell [pRBC]) دريافت كردند را ارزيابي كرديم. روش ها: ما با استفاده از مجموعه داده هاي (National Surgical Quality Improvement Program) NSQIP (2005 تا 2011)، 5739 مورد آمپوتاسيون بالاي زانو و 6725 مورد آمپوتاسيون زير زانو را بررسي كرديم. بيماران ما براساس زمان تزريق خون در پيرامون عمل جراحي (پيش از عمل، در زمان عمل و پس از عمل) طبقه بندي شدند. پيامدها شامل مرگ و مير پيرامون جراحي، انفاركتوس ميوكارد، ترومبوآمبولي و طول مدت بستري در بيمارستان بود. مقايسه هاي تعديل شده پيامدها ميان بيماراني كه خون دريافت كردند با بيماراني كه تزريق خون نداشتند براساس جورسازي (matching) دو گروه از نظر سن، استفاده از دخانيات، ابتلا به ديابت، نارسايي كليوي، بيماري عروق كرونري، وضعيت فيزيكي بيمار براساس طبقه بندي انجمن متخصصين بيهوشي آمريكا (ASA)، وضعيت عملكردي (functional status) و نوع عمل جراحي انجام شد. از رگرسيون لجستيك چند متغيره و رگرسيون گاما براي بررسي ارتباط هاي ميان تزريق خون و پيامدها استفاده شد. يافته ها: از 12464 مورد آمپوتاسيون در همگروه مطالعه، 2133 (17%) بيمار نياز به تزريق خون داشتند. بيشتر آمپوتاسيون ها به دليل ايسكمي شديد اندام (8205 مورد آمپوتاسيون؛ 66%) انجام شد و مرگ و مير كلي 30 روزه، 9% بود. در دو همگروه خام (crude cohort) وجورسازي شده (matched cohort)، اگر چه ميزان مرگ و مير پيرامون جراحي و عوارض قلبي مشابه بود، تزريق خون با ميزان بروز بالاتري از پنوموني (همگروه خام: 6/1 % ؛ 003/0 = P؛ 5/2 % در مقابل 4/1 % ؛ 002/0 = p) و مدت طولاني تر بستري در بيمارستان (19+ 18 روز در مقابل 3/14 + 6/13 روز؛ 001/0 < P؛ 4/18 + 8/17 روز در مقابل 5/14 + 2/14 روز؛ 001/0 P < ) همراه بود. تعديل چند متغيره براي متغيرهاي مخدوش كننده در همگروه خام نشان داد كه تزريق خون به طور مستقل با افزايش شانس وقوع پنوموني در پيرامون عمل جراحي (نسبت شانس [odds ratio, OR]: 6/1 ؛ فاصله اطمينان [CI] 95% : 3/1 تا 2 ؛ 001/0 P <) ، ترومبوآمبولي (OR : 3/1 ، CI 95%: 0/1 تا 9/1 ؛ 09/0 = P) و مدت بستري طولاني تر در بيمارستان (نسبت ميانگين [mean ratio]: 1/1؛ CI 95% : 1/1 تا 6/1 ؛ 006/0 =P) مرتبط است. نتيجه گيري: براي بيماراني كه آمپوتاسيون بزرگ اندام تحتاني داشتند. تزريق خون در پيرامون جراحي به طور مستقلي ميزان خطر بالاتري را براي وقوع پنوموني، ترومبوآمبولي و مدت بستري طولاني تر در بيمارستان پيش بيني كرد.