كارآزمايي شتشوي زخم براي درمان اوليه جراحات شكستگي باز

پيش زمينه: درمان شكستگي هاي باز نيازمند دبريدمان و شستشوي زخم براي برطرف كردن آلودگي ها است. اما اثربخشي محلول ها و فشارهاي مختلف براي شستشو هنوز مورد توافق نيست. ما اثرات شستشو با صابون كستايل (castile) را در مقايسه با نرمال سالين در شستشو با فشارهاي بالا، پايين يا بسيار پايين بررسي كرديم. روش ها: در اين مطالعه با يك طرح عاملي (factorial design) 2 در 3 كه در 41 مركز باليني اجرا شد، ما بيماراني را كه شكستگي باز اندام داشتند، به طور تصادفي به شستشو با يكي از سه فشار شستشو ( فشار بالا {بيش از 20 psi}، فشار پايين {5 تا 10 psi}يا فشار بسيار پايين {1 تا 2 psi}) و يكي از دو محلول شستشو (صابون كستايل يا نرمال سالين) اختصاص داديم. پيامد اوليه، جراحي مجدد 12 ماه پس از جراحي اوليه براي كمك به التيام زخم يا استخوان يا درمان عفونت زخم بود. يافته ها: در مجموع از 2551 بيماري كه تحت گروه بندي تصادفي قرار گرفتند، 2447 بيمار واجد شرايط بودند و در آناليزهاي نهايي وارد شدند. جراحي مجدد براي 109 نفر از 826 بيمار (2/13 %) گروه فشار بالا، 103 نفر از 809 بيمار (7/12 %) گروه فشار پايين و 111 نفر از 812 بيمار (7/13 %) گروه فشار بسيار پايين انجام شد. نسبت هاي خطر براي مقايسه هاي دو به دو عبارت بود از : 92/0 براي فشار پايين در مقايسه با فشار بالا (فاصله اطمينان [CI] 95 %، 70/0 تا 20/1 ؛ 53/0 = P)، 02/1 براي فشار بالا در مقايسه با فشار بسيار پايين (CI 95 % ، 78/0 تا 33/1 ؛ 89/0 = P) و 93/0 براي فشار پايين در مقايسه با فشار بسيار پايين (CI 95 %، 71/0 تا 23/1 ؛ 62/0 = P). جراحي مجدد در 182 نفر از 1229 بيمار (8/14 %) گروه شستشو با صابون و 141 نفراز 1218 بيمار (6/11 %) گروه شستشو با نرمال سالين انجام شد (نسبت خطر : 32/1 ؛ CI 95 % ، 06/1 تا 66/1 ؛ 01/0 = P). نتيجه گيري: ميزان جراحي مجدد بدون توجه به فشار شستشو مشابه بود. اين يافته نشان مي دهد كه فشار بسيار پايين براي شستشوي شكستگي باز يك گزينه كم هزينه و قابل قبول است. ميزان جراحي مجدد در گروه شستشو با صابون نسبت به گروه شستشو با نرمال سالين بالاتر بود.