گزارش يك مورد فيستول شرياني وريدي ناحيه دورال نخاع با پاراپارزي پيشرونده

Spinal Dural Arteriovenous Fistula (SDAVF) in a Patient with Progressive Paraparesia: A Case Report

سابقه و هدف: SDAVF يك علت شناخته شده براي ميلوپاتي غيرتروماتيك با سير كند است، اما بعلت همپوشاني زياد در علل شايع ميلوپاتي و از آن جهت كه در تصويربرداري نورولوژيك نيز ممكن است يافته اي بدست نيايد، غالباً در علت يابي ميلوپاتي بر بالين بيمار اين تشخيص ناديده گرفته مي شود. معرفي بيمار: بيمار آقاي 53 ساله است كه از3/5 ماه قبل از مراجعه بدون سابقه تروما، دچار كاهش نيروي اندام تحتاني دوطرفه شده كه از يك ماه قبل تشديد شده و با اختلال اسفنكتري ادراري مدفوعي روبرو مي شود. بيمار در معاينه سيستميك نكته مثبتي نداشت، اما در معاينه نورولوژيك پاراپارزي اندام تحتاني در حد سه پنجم وكاهش رفلكس هاي عمقي و فقدان رفلكس هاي سطحي شكمي داشت. حس درد و حرارت تا ناحيه T5T4 از بين رفته و حس عمقي و ارتعاش در ناحيه مچ پا كاهش يافته بود. بيمار قادر به راه رفتن نبود. در ارزيابي بعمل آمده بعد از درخواست تست هاي آزمايشگاهي معمول و اختصاصي براي سطح سرمي B12 و هپاتيت، HIV، HTLV1,2و منفي شدن آنها، در MRI اسپينال در ناحيه توراكولومبار با و بدون تزريق SDAVF از سطح T3 تا كونوس مدولاريس مطرح كه با آنژيوگرافي تاييد شد. بيمار جهت انجام عمل جراحي و تصميم براي انتخاب نوع روش درماني به جراح مغز و اعصاب ارجاع داده شد. نتيجه گيري: توجه به تشخيص SDAVF در سمپتوم هاي نورولوژيك غيراختصاصي در برخورد با ميلوپاتي پيشرونده با سير كند بخصوص در مردان ميانسال توصيه مي شود، زيرا بيمار در صورت عدم تاخير در تشخيص از نتيجه مطلوب درماني برخوردار خواهد شد.

Background: Spinal dural arteriovenous fistula (SDAVF) is a known cause of nontraumatic slow progressive araparesia and is frequently overlooked because its clinical features overlap with more common causes of myelopathy and also neuroimaging may be normal. Case Report: A 53 yearold man with developed weakness of both lower limbs had symptoms begun spontaneously 3.5 month before admission and progressed from 1 month ago with bowel and bladder incontinence. The patients physical examination was normal and neurologic testing revealed lower extremity motor strength of 3/5. Deep tendon reflexes were decreased and superficial abdominal reflexes were absent. Sensation of pinprick and temperature was absent distal to the T4T5 level. Vibration and proprioception were decreased to the ankle and saddle anesthesia and the patient was non ambulatory. Laboratory routine and specific tests for vitamin B12 level, hepatitis, HIV, HTLV1, 2 were negative. MRI of spine with and without contrast raised the possibility of dural arteriovenous malformation extended from T3 level to conus medullaris which was confirmed by angiography. The patient referred to neurosurgeon for deciding route of treatment. Conclusion: SDAVF can be a significant non traumatic slowly progressive cause of myelopathy. The majority of the affected patients are males older than 50 years of age. Rapid diagnosis in these patients leads to significant improvement.