طراحي نظام مديريت ايمني بيمار با تكنيك FMEA در بخش مراقبت ويژه يك مطالعه موردي در بيمارستان لقمان حكيم دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي تهران

Planning the Patient Safety Management System Using Failure Mode and Effect Analysis in ICU Care: A Case Study in Loghman Hakim Hospital Shahid Beheshti University of Medical Sciences in Tehran city

زمینه و هدف: آسیبهای ناشی از شكست یا خطاهای ناشی از مداخلات بالینی دوره بستری بیمار در بیمارستان از دلایل عمده مرگ و میر در جهان بشمار میرود. در مطالعه حاضر سعی شده با بهره گیری از روش ارزیابی شكست ها و آثار آن، به شناسایی و مستند سازی فرآیندها و گلوگاه های خطر بالقوه و بررسی آثار و علل خطرات، كمی سازی نرخ وخامت (Severity)، احتمال وقوع (Occurrence)  و نرخ احتمال كشف خطر و اولویت دهی ریسك پرداخته شود. مواد و ورش ها: این پژوهش جهت شناسایی وضع موجود از روش تحلیل شكستها و آثار آنها (FMEA) و برای طراحی نظام مدیریت ایمنی بیمار از منطق ولره volere) ) بهره می گیرد . این مطالعه در بخش ICU بیمارستان لقمان حكیم تهران انجام شد. یافته ها : نتایج این مطالعه شامل شناسایی 16 شكست رایج و اولویت بندی آنها بود كه مهمترین آنها عبارتند از اشتباه در پذیرش یا عدم پذیرش بیماران، اشتباه در زمان ترخیص بیمار، عدم رعایت اصول كنترل عفونت، اشتباه در تجویز دارو و شیوه دستوردهی برای بیماران، كه با اعداد اولویت ریسك )   (RPNبترتیب 1000، 1000 ، 1000 ، 800 بعنوان شكستهای مهم بخش مراقبت ویژه  اولویت بندی  شدند. نتیجه گیری: طراحی استانداردها و راهنماهای بالینی در بخش و تدوین معیارهای پذیرش یا عدم پذیرش بیماران بر پایه پزشكی مبتنی بر شواهد، تدوین راهنمای كنترل عفونت در بخش مراقبتهای ویژه و آموزش آنها از جمله پیش بینی استانداردهای فضای فیزیكی، راهنمای شستشوی دست و فرآیند استاندارد ضدعفونی ابزار و تجهیزات بعنوان نیازمندیهای اصلی نظام مدیریت ایمنی  شناخته شدند.

Background: Injuries related to failures and errors due to clinical interventions in patient hospitalization period in hospital are the main reasons of mortality and mortality in worldwide. This study tries to identify and description ICU care failures and assessing the causes of risks, Severity, Occurrence and identifying risk probability ratio and risk prioritizing using FMEA method. Materials and Methods: This study was carried out in order to evaluating existing situation using Failure Mode and Effect Analysis and utilizes volere logic to plan the patient safety management system. This study performed in the intensive care unit of Loghman Hakim hospital in Iran. Results: Study finding revealed sixteen routine failures and its priorities which the five main issues were documented as error in decision phase for patients admission or in-admission (PRN 1000), error in discharge time of patient from ICU (PRN 1000), insufficient infection control (PRN 1000) and error in clinical ordering and prescriptions (PRN 800). Conclusion: The main requirements of the patient safety management identified as planning standards and clinical guidelines, developing evidence based admission and non admission indicators, enacting infection control rules and education of anticipating standards places, hand washing and disinfecting instrument and equipments.