تأثير مديريت كيفيت بر كاهش كسورات بخش اعمال جراحي بيمارستان وليعصر(عج) يك مطالعه اقدام پژوهي مشاركتي

The Impact of Quality Management on Reducing Bill Deductions at Operating Theatre Department of Valiasr Hospital A participatory Action Research

زمینه وهدف: بخش سلامت ایران با تقاضای نامحدود و منابع محدود مواجه است. سازمان‌های بیمه‌گر كه نقش عمده‌ای در تأمین منابع مالی بخش سلامت و بازپرداخت هزینه‌های مراكز درمانی دارند، مبالغی را تحت عنوان كسورات صورت‌حسابها، به بیمارستان‌ها باز پرداخت نمی‌كنند. هدف از انجام این مطالعه تعیین تأثیر اجرای مدیریت كیفیت بر كاهش كسورات بخش اعمال جراحی بیمارستان  ولیعصر (عج) است. مواد و روش ها: برای انجام این پژوهش كاربردی از روش اقدام پژوهی مشاركتی استفاده شد. گروه بهبود كیفیت بخش اعمال جراحی بیمارستان تشكیل شد. این گروه با استفاده از مدل مدیریت كیفیت مصدق راد، برنامه كاهش كسورات بخش اعمال جراحی را تدوین و اجرا كرد. برای تعیین میزان تأثیر مدیریت كیفیت بر كاهش كسورات بخش اعمال جراحی بیمارستان، شاخص ‌كسورات این بخش در شش ماهه اول سال 1393 با مدت مشابه سال قبل مقایسه شد. نتایج: در شش ماهه اول سال 1392 به طور متوسط به ازای هر بیمار عمل جراحی شده مبلغ 339572 ریال كسورات زده شد. ناخوانا بودن یا پرنكردن كامل برگه شرح عمل و برگه بیهوشی، كدگذاری اشتباه اعمال جراحی، كم یا اضافه درخواستی كای جراحی، اضافه درخواستی ساعت بیهوشی، پرنكردن كامل چارت بیهوشی، اشتباه در محاسبات و اختلاف نظر در نحوه پرداخت بین ارائه دهنده خدمت و بیمه‌ها از علل عمده كسورات بخش اعمال جراحی بیمارستان بودند. پس از تعیین راهكارها، برنامه اصلاحی مناسب برای كاهش كسورات تدوین و اجرا شد. میزان كسورات از 9/6 درصد به 8/3 درصد رسید (كاهش 9/44 درصدی كسورات). متوسط كسورات برای هر بیمار در نیمه اول سال 1393 برابر با 262818 ریال بود. نتیجه‌گیری: استقرار یك سیستم مدیریت كیفیت مناسب، تشكیل تیم بهبود كیفیت و ارتقای فرآیندهای كاری می‌تواند در كاهش كسورات صورتحساب‌ها و افزایش درآمدهای قابل تصرف بیمارستان‌ها موثر باشد.

Background: The health system of Iran is suffering from resources shortage. The health insurance companies (payers) do not confirm all hospitals’ claims (bills) and as a result do not reimburse them completely. Decreasing the amount of these deductions helps healthcare managers to use their resources efficiently. This study aimed to examine the impact of a quality management model on reducing the amount of healthcare insurance deductions at operating theatre department of Valiasr hospital in 2014-2015. Materials and Methods: A participatory action research was used for the intervention. A quality improvement team was established and using the ten-step quality management model improved operational processes at operating theatre department.  Related data were collected before and after the intervention to determine the effect of quality management system on deductions. Results: The average deduction per patient at the beginning of the study was 339572 Rials. Illegible and uncompleted patient’s medical records, using wrong codes of surgery and anesthetics in documents and miscalculation were the main reasons of deductions. The reasons for deductions were identified and appropriate solutions were applied to decrease the amount of deductions at operating theatre department. The average deduction per patient at the end of study was 262818 Rials. The amount of deductions has decreased from 6.9 % to 3.8 %. The quality management system helped reduce the amount of deductions by 44.9%. Conclusion: Implementing an appropriate quality management model appropriately helps reduce deductions in hospitals effectively