راهكارهاي اصلاحي ارتقاء عملكرد نظارت و بهبود زير ساختهاي اجراي دستورالعمل طرح جديد كارانه1394(يك مطالعه كيفي)

Reform Strategies to Improve Monitoring Performance and Infrastructure Implementation development of the New Scheme of Fee Guidelines in 2014 (A Qualitative Study)

زمینه و هدف:در سال 1374 دستورالعمل اداره نظام نوین امور بیمارستان ها(كارانه) ابلاغ گردید و این طرح به مدت 20 سال در بیمارستانها اجرا شد. در اوایل مهر 1393 دستورالعمل جدید طرح كارانه با عنوان طرح مبتنی بر عملكرد با هدف رفع نواقص طرح قبلی مورد بازبینی قرار گرفت و  به اجرا درآمد. هدف اصلی پژوهش تعیین راهكارهای اصلاحی ارتقا عملكرد نظارت و بهبود اجرای دستورالعمل جدید طرح كارانه در سال1394بود. مواد و روش ها:تحقیق حاضر به شیوه كیفی از نوع فنومنولوژی بود. از مصاحبه عمیق برای گردآوری داده ها استفاده شد. نمونه های مورد بررسی یازده نفر از مدیران میانی  و ارشد و اساتید دانشگاه علوم پزشكی اصفهان بودند كه به روش هدفمند انتخاب شدند. روش تحلیل داده ها تحلیل محتوایی بود. یافته ها:در این پژوهش،  هشت تم اصلی و ده تم فرعی  به دست آمد كه هشت تم اصلی عبارت از سیاستگذاری صحیح، اصلاح سیستم مدیریت در نظام سلامت، بسترسازی فرهنگی در حمایت از نظارت، برنامه ریزی صحیح، ایجاد انگیزه در پزشكان، اصلاح زیرساختها، بهبود سیستم آموزش و اطلاع رسانی و ایجاد تعاملات سازنده مدیران ارشد و مسئولان مراكز بود. نتیجه گیری:.به منظوركارآمدتربودن سیستم سلامت، بایستی نقاط ضعف دستورالعمل جدید طرح كارانه به خوبی بررسی شود وبا برطرف كردن چنین نقاط ضعفی بتوان بااجرای طرح جدیدباعث رضایت مندی بیشتر پزشكان وپرسنل رافراهم نمود. پیشنهادمیگردد برای بهتر اجرایی شدن طرح از راهكارهای اصلاحی موجود در این پژوهش استفاده شده و همچنین پایش مستمرونظارت قویتربرطرح ادامه پیدا كند تاطرح به اهداف اصلی خودكه رضایت پرسنل و بیماران است برسد.

Background: In year 1995, new system administration plan of hospitals (fee for service) was notified. This scheme was implemented in hospitals for 20 years. In the early September 2104, new guidelines of performance-based fee for service plan with the aim of deficiencies in the previous plan was reviewed and implemented in hospitals in Isfahan. This study aimed at investigating reform strategies to improve monitoring performance and infrastructure implementation development of the new scheme of fee guidelines in 2014. Materials and Methods: This study was a qualitative one based of phenomenology. Depth interviews were used to collect data. Eleven individuals assessed including top and middle managers and professors of Isfahan University of Medical Sciences using content analysis method. Results: In this study, eight main themes and ten sub-themes extracted including appropriate policy making, health management reform in health system, cultural building in monitoring, proper planning, physiciansʹ motivation, infrastructure improvement, improving training, informatics and constructive interactions between senior managers and hospitalsʹ directors. Conclusion: With the aim of rationalizing the health system, new instructions and fee for service plan should be considered well to tackle weak points. It seems that coping with these weak spots in new fee for service plan, has feasibility to provide more satisfaction among physicians and staff. To achieve main goal of the project which defined as patients and staff satisfaction, using new reform strategies to facilitate plan implementation, continuing observation and stronger mentoring recommended.