بررسي تأثير كفي سفارشي ساخته‌شده به‌شيوه جديد بر توزيع فشار كف پا در افراد مبتلا به سندرم درد پتلوفمورال

Research Paper: Effect of Custom-Made Insole Fabricated With Medial Heel Skive Technique on Plantar Pressure in Individuals With Patellofemoral Pain Syndrome

هدف در بین آسیب‌های مربوط به بزرگ‌سالان و جوانان، مشكلات زانو از رایج‌ترین آن‌ها و سندرم درد پتلوفمورال ازجمله شكایات متداول مبتلایان به‌شمار می‌رود و ازآنجایی‌كه در افراد ورزشكار شیوع بالایی دارد، به آن درد دونده‌ها نیز می‌گویند. سندرم درد پتلوفمورال یكی از اختلالات مربوط به زانوست كه سبب ایجاد درد در جلوی زانو و اختلالات عملكردی در افراد مبتلا می‌شود. علایم این عارضه اغلب در ناحیه كشكك است. كریپتاسیون هم از علایم شایع در این بیماران است. این علایم با بالاوپایین‌رفتن از پله، زانوزدن، نشستن طولانی‌مدت و ایستادن از حالت نشسته شدت می‌یابد. علت ایجاد این سندرم متفاوت است و ازجمله آن‌ها می‌توان به این موارد اشاره كرد: پتلاآلتا، اختلالات فمور، نبودن تعادل عضلانی، افزایش زاویو كیو و پرونیشن بیش‌ازحد. سندرم درد پتلافمورال در زنان درمقایسه‌با مردان شایع‌تر است. این سندرم با پرونیشن ساب‌تالار همراه است كه به‌سبب آن نحوه توزیع فشار كف پا تغییر می‌كند. سندرم درد پتلافمورال احتمال خطر ابتلا به استئوارتریت را افزایش می دهد؛ بنابراین درمان مناسب این بیماری اهمیت فراوانی دارد. روش‌های درمانی زیادی در این زمینه ذكر شده است كه می‌توان آن‌ها را به دو گروه جراحی و غیرجراحی تقسیم كرد. فیزیوتراپی و كفی‌ها و ارتزهای زانو كه به‌طور گسترده برای درمان افراد مبتلا به سندرم درد پتلوفمورال به‌كار می رود، در گروه درمان‌های غیرجراحی قرار می‌گیرد. از كفی‌ها به‌طورگسترده در شرایط وجود پرونیشن بیش ازحد مانند سندرم پتلافمورال استفاده می‌شود. كفی‌ها می‌تواند از طریق كاهش پرونیشن درد را بهبود بخشد. یكی از این كفی‌ها، كفی با تكنیك برداشت از بخش داخلی پاشنه (قالب گچی) است. این تكنیك روش جدید اصلاح كفی است كه پرونیشن را كنترل می‌كند. این تكنیك برداشتن مقدار كوچكی از قسمت داخلی سطح پلنتار پاشنه را شامل می‌شود. كفی‌ها می‌تواند علایم ذكرشده را در این افراد بهبود بخشند. هدف این مطالعه ارزیابی تأثیر كفی ساخته‌شده با تكنیك برداشت از بخش داخلی پاشنه (قالب گچی) بر توزیع فشار كف پا در افراد مبتلا به سندرم درد پتلوفمورال است. روش بررسی این مطالعه از نوع مطالعه كنترل‌شده به‌صورت قبل و بعد بود كه در آن 14 زن مبتلا به سندرم درد پتلوفمورال شركت كردند. توزیع فشار كف پا و سطح تماس در این افراد با استفاده و بدون‌استفاده از كفی با تكنیك برداشت از بخش داخلی پاشنه (قالب گچی) در 8 ناحیه در زیر پا با استفاده از سیستم پدار اندازه‌گیری شد. برای مقایسه دو حالت نام‌برده آزمون آماری مقایسه زوج‌ها به‌كار رفت. یافته‌ها نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد كفی ساخته‌شده با تكنیك برداشت از بخش داخلی پاشنه (قالب گچی) فشار كف پا در داخل ناحیه عقب پا را كاهش می‌دهد (001/0P=).  همچنین میانگین فشار كف پا (003/0 P=) و سطح تماس (002/0 P=) در ناحیه داخلی قسمت میانی پا در حالت استفاده از كفی درمقایسه‌با بدون‌كفی به‌طورمعناداری افزایش یافت. در نواحی دیگر تفاوت معناداری دیده نشد. نتیجه‌گیری كفی مدنظر در نحوه توزیع فشار تغییر ایجاد و میزان پرونیشن پا را حفظ كرده است. كفی مدنظر فقط نحوه توزیع فشار را از ناحیه‌ای به ناحیه دیگر منتقل كرده و نتوانسته است در تمام نواحی ارزیابی‌شده فشار را به‌طوریكنواخت و متناسب منتقل كند؛ بنابراین نمی‌توان گفت كه توزیع فشار كف پا را در افراد مبتلا به سندرم درد پتلو فمورال بهبود بخشیده است یا خیر. 

Objective Knee problems, particularly patellofemoral pain syndrome (PFPS), are one of the common complaints of adolescents and young adults. PFPS is also known as "runnerʹs knee" or "jumperʹs knee" due to its high prevalence among sportspersons. Its symptoms can be aggravated by ascending and descending stairs, squatting, deep squatting, kneeling, prolonged sitting, standing up from sitting, and running. Hence, it affects many aspects of daily life, including the ability to perform pain-free exercise or work-related activities. Non-surgical treatments such as physiotherapy, insoles, and knee orthoses are commonly used to treat people with PFPS. Insoles with medial heel skive is a new method of insole modification that can control pronation and involves the selective removal of small amounts of medial plantar heel of the positive cast of the foot.  The aim of this study is to evaluate the effects of custom-made insole with medial heel skive technique on plantar pressure in PFPS subjects. Materials & Methods In this controlled before-after study, 14 subjects with PFPS were recruited. Plantar pressure and contact area in eight areas of the foot with and without insole with medial heel skive technique were measured using the Pedar system. A paired t-test was used for statistical analysis.  Results The results of this study showed that the use of insole with medial heel skive technique resulted in decreased plantar pressure in the medial hind foot (P=0.001) compared to without insole. Also, the average plantar pressure (P=0.003) and contact area (P=0.002) in the medial mid-foot with the insole with medial heel skive significantly increased in comparison to without insole. However, no significant change was observed in other regions. Conclusion The above-mentioned insoles managed to control pronation and alter plantar pressure distribution. However, since the insoles simply transferred the pressure from one area to another area and failed to distribute the pressure equitably over the examined regions, they cannot be considered to have improved plantar pressure distribution in patients with PFPS.