مقاله مروري: مسائل بهداشت باروري‌جنسي در زنان مبتلا به مشكلات جسمي‌حركتي و ارائه راهكارها: مروري بر متون پژوهشي

Review Paper: Sexual and Reproductive Health Challenges in Women With Physical-Motor Problems and Their Solutions

هدف هدف از این مطالعه، شناسایی مسائل بهداشت باروری‌جنسی زنان با مشكلات جسمی‌حركتی در پنج حیطه سلامت جنسی، غربالگری بیماری‌های شایع زنان، سلامت مادران، پیشگیری از بارداری ناخواسته و پیشگیری از بیماری‌های مقاربتی است.  روش بررسی در این مطالعه مروری كه در سال 1395 انجام شده است، از مقالات نمایه‌شده در پایگاه‌های اطلاعاتی پروكوییست، اس.آی.دی، مگیران، آوید، ایران‌داك، ایران‌مدكس، ساینتس‌دایركت، كورِنس، اشپرینگر، گوگل‌اسكالر و اسكوپوس استفاده شد. مجموعه مقالات بررسی‌شده شامل ۶۱ مقاله (از 18 كشور مختلف) بود كه تحقیقات كیفی و كمّی مربوط به ۱۵ سال اخیر (از سال ۲۰۰۰ تاكنون) را به زبان‌های فارسی و انگلیسی دربرداشت. پژوهش‌هایی كه حجم نمونه و نحوه اجرای نامشخصی داشتند یا فقط روی معلولان ذهنی یا مردان انجام شده بود، از روند مطالعه حذف شدند. همچنین مقالاتی كه متن كامل آن‌ها دردسترس نبود نیز از مطالعه حذف شدند. یافته‌ها شیوع ۱۰درصدی زنان ناتوان در سنین باروری و افزایش سالانه 5/8میلیون نفری افراد ناتوان، بر ضرورت تلاش برای یافتن راه‌حل‌هایی برای ارائه هرچه بهتر خدمات تأكید دارد. بااین‌حال در این زمینه تحقیقات، به‌ویژه پژوهش‌های كیفی، بسیارمحدود بوده است. نتایج بیانگر آن بود كه در بیشتر جوامع، دانش لازم درباره ناتوانی و چگونگی ارائه خدمات بهداشتی به این گروه از افراد كم بوده است. مهم‌ترین علل دسترسی‌نداشتن این جوامع به مراقبت‌های بهداشتی عبارت بود از: مشكلات بیمه و مالی، نداشتن دسترسی فیزیكی به مراكز بهداشتی، نگرش منفی ارائه‌دهندگان خدمت، نبود ِارتباط مؤثر، ساختار فیزیكی غیردوستانه، كمبود تجهیزات، نبودِ نیاز ضروری به انجام آزمون، محدودیت‌های جسمی و شناختی و دسترسی‌نداشتن به تسهیلات. در جوامع اشاره‌شده ارائه خدمات غربالگری پاپ‌اسمیر و ماموگرافی بسیارضعیف بود و بیشتر آن‌ها مشاوره لازم را از پزشك مرتبط دریافت نمی‌كردند و آگاهی پایین و مراقبت‌های ضعیف تنظیم خانواده كاملاً مشهود بود. در ایران نیز افرادی كه دچار معلولیت هستند، به‌طور‌چشمگیری مراقبت‌های تنظیم خانواده كمتری دریافت كرده بودند. اغلب این زنان بارداری و زایمان را امری طبیعی می‌دانستند و به بچه‌دارشدن تمایل داشتند. این افراد با توجه به متفاوت‌بودن ارائه خدمات در بارداری و زایمان، تجربه مثبتی از این دوران را بیان می‌كردند؛ اما با افزایش عوارض بارداری و زایمان مواجه می‌شدند. آنان در معرض ابتلا به بیماری‌های مقاربتی بودند و در آن‌ها ارائه مشاوره جنسی ضعیف بود؛ زیرا بیشتر پزشكان تصور می‌كردند كه آن‌ها رابطه جنسی ندارند. نتیجه‌گیری با توجه به پایین‌بودن آگاهی و دریافت مراقبت‌های بهداشت باروری‌جنسی در این گروه، آگاه‌سازی جامعه به‌ویژه افرادی كه به‌نحوی با معلول ارتباط دارند، از مهم‌ترین برنامه‌هایی است كه می‌تواند در درجه اول به شناخت و دستیابی مناسب‌تر به شیوه‌های انطباق خانواده و جامعه با معلول و برعكس منتهی شود و درآینده خدمات توان‌بخشی را نیز بهبود بخشد. همچنین به‌نظر می‌رسد باید به‌دنبال ارائه راهكاری برای افزایش توجه مسئولان به این گروه از افراد جامعه بود. برای رسیدن به این مهم باید نیازسنجی مرتبط صورت گیرد تا براساس آن سیاست‌های بهداشتی لازم برای آن‌ها درنظرگرفته شود و از این طریق بتوان به ارتقای سلامت افراد ناتوان جامعه كمك كرد

Objective The purpose of this study is to identify the sexual and reproductive health challenges in women with physical-motor problems in five domains of sexual health, screening for common diseases, maternal health, prevention of unwanted pregnancy, and sexually transmitted diseases. Materials & Methods This review study was conducted in 2016. Articles on the related topic  were searched in the following databases: Proquest, Scopus, Springer, Cochrane, ScienceDirect, Iranmedex, MagiranIrandoc, SID, and Ovid. A total of 61 related research papers, including quantitative and qualitative researches in English and Persian, from the last 15 years papers (from 18 different countries since 2000) were included in this study. Articles with unknown sample size and methodology or those conducted only on mentally handicapped individuals or men were excluded. In addition, articles with no full text access were also excluded. Results It was found that, in the majority of communities, there was a lack of knowledge about disabilities and how to provide health services to women with physical-motor problems. Insurance and financial problems were the most common reasons for inaccessibility to health care. Other problems included the lack of physical access to health centers, negative attitudes of service providers, lack of effective communications, unfriendly physical structure, and lack of equipments. The Pap smear and mammography screening services were very poor; most of these services did not have the necessary approval from doctors. Other causes included lacking necessity of performing the test, physical and cognitive limitations, and lacking access to the facilities. In addition, low knowledge and poor family planning care were also evident. In Iran, people with disabilities had received significantly less care and family planning. Most of these women considered pregnancy and childbirth to be normal . Despite the differences in the provision of services in pregnancy and childbirth, the participants expressed positive experience during this period, although they did face increased complications of pregnancy and delivery. These women are at risk for sexually transmitted diseases and are provided with weak sexual counseling about sexuality because most of the doctors believed that they have no sex.  Conclusion Thus, due to the low knowledge and received  sexual-reproductive health care in this group, community awareness, particularly for those related to the disabled individuals, is one of the main programs that can lead to the understanding and proper achievement of techniques for family and community adaptation. This will also improve the rehabilitation services. It is important to devise a way to increase the attention of the concerned authorities toward the people with disabilities for better implementation of health policies for such individuals.