بررسي تاثير طرح تحول نظام سلامت و تعرفه گذاري بر اساس كتاب ارزشهاي نسبي بر وضعيت اقتصادي دپارتمان قلب: مطالعه موردي در يك بيمارستان بزرگ آموزشي

Iranʹʹs Health System evolution and Tariff change on Cardiovascular Ward Performance of a Big Teaching Hospital

مقدمه: بيمارستان ها بخش مهمي از منابع نظام سلامت را به خود اختصاص مي دهند و هدف بسياري از اصلاحات در نظام سلامت ارتقاي عملكرد بيمارستانها است. پژوهش حاضر با هدف تعيين تاثير طرح تحول نظام سلامت و تعرفه گذاري بر اساس كتاب ارزش هاي نسبي بر عملكرد دپارتمان قلب بيمارستان امام رضا (ع) مشهد انجام شده است. مواد و روش كار: اين پژوهش توصيفي- مقطعي به روش هزينه يابي مبتني بر فعاليت (Activity Based Costing -ABC) در دپارتمان قلب بيمارستان امام رضا (ع) كه مشتمل بر بخش هاي اتاق عمل آنژيوگرافي، پس از آنژيوگرافي،جنرال قلب و سي سي يو مي باشد، انجام شده است. داده هاي درآمدي، هزينه اي و عملكردي (تخت روز اشغالي، تخت روز كل، تعداد ترخيص شدگان و متوسط مدت اقامت) در كاربرگ هاي طراحي شده وارد شده و با استفاده از آمار توصيفي و به كمك نرم افزار اكسل تحليل شد. يافته ها: كل درآمد اختصاصي دپارتمان بعد از طرح تحول (31%) و بعد از تغيير ارزش نسبي نسبت به قبل از آن( 29% ) افزايش يافت است. كل منابع دولتي اختصاص يافته به دپارتمان بعد از طرح تحول( 104%) و بعد از تغيير ارزش نسبي نسبت به قبل از آن( 10% ) افزايش يافت. كل درآمد اختصاص يافته به دپارتمان بعد از طرح تحول( 39% ) و بعد از تغيير ارزش نسبي نسبت به قبل از آن( 26% ) افزايش يافت. بيشترين افزايش درآمد مربوط به درآمد اتاق عمل بعد از ارزش نسبي بوده است (203%). كل هزينه دپارتمان بعد از طرح تحول ( 21% )و بعد از تغيير ارزش نسبي به قبل از آن (31)% افزايش يافت. بيشترين افزايش هزينه مربوط به پرداختي به پزشك بعد از تغيير ارزش نسبي بوده است (97%). به صورت كلي درآمد منهاي هزينه ماهانه قبل از طرح تحول 135 ميليون ريال بود كه بعد از طرح تحول به 452/3 ميليون ريال و بعد از تغيير ارزش نسبي به 257/3 ميليون ريال رسيد. بحث و نتيجه گيري: طرح تحول بر شاخص هاي مالي و عملكردي دپارتمان قلب بيمارستان امام رضا (ع) مشهد تاثير مثبت داشته است. اين تاثير در بين اقلام درآمدي و هزينه هاي مختلف، به صورت يكسان نبوده است.

Objective (s): A major share of health system financial resources are dedicated to hospitals and any reform in the health system can affect the performance of them. The aim of this study was to determine the effect of Iranʹs health system reform and tariff change on income and expenditure of cardiovascular ward of a big tertiary Hospital in Iran in 2015. Methods: This cross-sectional study was conducted in cardiovascular department of a big tertiary hospital in Mashhad, Iran, using activity based costing. Data relating to performance, revenue and expenditure of the cardiovascular department were collected using a designed form. Results: After both health system evolution and tariff change, total health service related income of cardiovascular department has increased respectively by 31% (real value = 29% increase). The governmental funds which dedicated to this department has also increased by 104% (real value =10% increase). Total income of this department has increased respectively by 39% 26% after health system evolution and tariff change. The highest increase of income has related to operating room after tariff change (203%). After both health system evolution and tariff change, total expenditure of this department has increased respectively by 21% and 31%. The highest increase of expenditure has related to physician wage (97%) after tariff change. Totally, before health system evolution, profit of cardiovascular ward was 135 million rail while has changed after health system evolution and tariff change respectively by 3/452 and 3/257 million rail. Conclusion: Performance and financial indicators of Imam Reza cardiovascular ward have been effected substantially by health system reform; however, has not equally effected all revenue and expenditure items.