مرکز منطقه ای اطلاع رساني علوم و فناوري - سازمان دهي منطقه اي جراحي عروقي فوري در بيماران مبتلا به پارگي آئوريسم آئورت شكمي، پيامدها را بهبود مي بخشد

چكيده فارسي :

هدف: ترميم داخل عروقي ايمن و موثر آنوريسم [endovascular aneurysm repair [EVARI براي پارگي انوريسم ائورت شكمي نيازمند زيرساخت هاي پيشرفته و مهارت جراحي است كه در تمامي بيمارستانهاي ايالات متحده در دسترس نيست. هدف از انجام اين مطالعه بررسي تاثير سازماندهي منطقه اي مراقبت هاي مربوط به پارگي آنوريسم آئورت شكمي در مراكز مجهز به هر دو روش ترميم از طريق جراحي باز و EVAR توسط جراحان عروق بود. روش ها: مرور گذشته نگري بر داده هاي تمامي بيماران مبتلا به پارگي آنوريسم آئورت شكمي كه در يك منطقه با 12 بيمارستان تحت ترميم باز يا ترميم داخل عروقي آنوريسم قرار گرفتند، انجام شد. ويژگيهاي جمعيت شناختي بيماران، وضعيت انتقال بيمار، نوع ترميم، و متغيرهاي زمان جراحي ثبت شدند. پيامدها شامل ميزان موربيديتي و مرگ و مير پيرامون عمل بود. يافته ها: 451 بيمار مبتلا به پارگي آنوريسم آئورت شكمي از سال 2002 تا سال 2015 درمان شدند. 321 بيمار (71%) ابتدا به community hospital و 130 بيمار (29٪) به مركز پزشكي سطح سوم مراجعه كردند. از 321 بيماري كه به community hospital مراجعه كردند، 133 نفر (41٪) در همان محل درمان شدند (131 مورد ترميم باز و 2 مورد ترميم داخل عروقي) و 188 نفر (59٪) نيز به مركز پزشكي سطح سوم منتقل شدند. در مجموع، 318 بيمار در مركز پزشكي سطح سوم درمان شدند (122 مورد ترميم باز و 196 مورد ترميم داخل عروقي). در مركز پزشكي سطح سوم، ترميم داخل عروقي) در مركز پزشكي سطح سوم، ترميم داخل عروقي آنوريسم در مقايسه با ترميم باز با ميزان مرگ ومير پايين تري همراه بود (20٪ در مقابل 37٪، 0/001=p ) انتقال بيمار تاثيري بر ميزان مرگ ومير ناشي از ترميم داخل عروقي نداشت (20٪ در بيماراني كه به مركز پزشكي سطح سوم مراجعه كردند در مقابل 20٪ در بيماراني كه به مركز پزشكي سطح سوم منتقل شدند، ( P>0/2)در مجموع، ميزان مرگ ومير مرتبط با پارگي آنوريسم آئورت شكمي در مركز پزشكي سطح سوم 20% كم تر ازcommunity hospital بود (27% در مقابل 46%، 0/001>P) نتيجه گيري: سازمان دهي منطقه اي ترميم داخل عروقي آنوريسم در مراكز درماني مجهز به هر دو روش ترميم داخل عروقي و ترميم باز ميزان مرگ ومير را تا نزديك به 20٪ كاهش داد. انتقال بيمار تاثيري بر ميزان مرگ ومير مرتبط با ترميم داخل عروقي در مركز پزشكي سطح سوم نداشت. مراقبت هاي مربوط به پارگي آنوريسم هاي آئورت شكمي در ايالات متحده بايد در مراكز مجهز به جراحان عروق و فن آوري هاي در دسترس متمركز شود.