مطالعه الگوي اتصالات غير معمول پروناتور ترس در گروه عضلات فلكسوري ساعد

Study the Pattern of Unusual Attachments of Pronator Teres in Flexor Muscles Group of the Forearm

مقدمه و هدف: مطالعه ارتباطات و وضعيت‌هاي غير طبيعي در شكل‌گيري و مسير عضلات، اعصاب و عروق در اندام فوقاني بسيار مهم است و به اطباي باليني و جراحان در تشخيص‌هاي متفاوت در شرايط بروز علايم غير طبيعي باليني كمك شاياني مي‌كند. از آن‌جايي كه بازو و ساعد محل تشكيل بسياري از عناصر مي‌باشند، وارياسيون‌هاي فلكسورهاي بازو و ساعد نادر نيستند اما وارياسيون عضله پروناتور ترس (PT) در منابع اندك است. در تحقيق حاضر وضعيت غيرطبيعي اتصالات PT در هنگام تشريح روتين جسد مشاهده گرديد. PT يكي از خارجي‌ترين عضلات گروه سطحي ناحيه قدامي ساعد مي‌باشد و به عنوان يك چرخاننده داخلي راديوس بر روي اولنا هنگام پروناسيون عمل مي‌كند. عضله در شروع فلكشن و نيز در پروناسيون مفصل آرنج داراي نقش اساسي مي‌باشد و دو مبدا اتصالي دارد. مبدا بازوييHumeral) ) از وتر مشترك فلكسورهاي ساعد به اپي‌كنديل داخلي استخوان بازو مي‌چسبد. مبدا دوم يا اولنار به سطح داخلي زايده كورونوييد process) Coronoid) استخوان اولنا اتصال دارد. از بين اين دو مبدا اتصالي عصب مديان (Median nerve) عبور كرده وارد ساعد مي‌شود. سپس الياف عضلاني به طور مايل به طرف پايين و خارج رفته تبديل به وتر تخت مي‌شود كه به نيمه ارتفاع سطح خارجي تنه استخوان راديوس مي‌چسبد. روش‌ها: در هنگام تشريح جسد يك مرد 60 ساله كه هيچ گونه اطلاعاتي در مورد بيماري‌هاي قبلي او وجود نداشت وارياسيون نادري از عضله PT مشاهده گرديد. نتايج: يافته‌ها مبني بر وجود يك مبدا غير طبيعي عضله وغايب بودن اتصال كورونوييد آن بود. با توجه به مجاورت مهم اين عضله با عصب مديان و شريان براكيال به دليل بروز تروماهاي احتمالي كه ممكن است موجب آسيب به عصب و شريان گردد، نحوه اتصال اين عضله به استخوان بسيار مهم مي‌باشد. به علاوه يك واريانس عصبي نيز در اين منطقه به صورت جدا شدن زود هنگام شاخه بين استخواني قدامي عصب مديان ملاحظه گرديد. بحث: به نظر ميرسد كه وارياسيون‌هاي PT ممكن است بر روي فعاليت‌هاي اندام فوقاني تاثير بگذارند. داشتن اطلاعات در اين موارد مي‌تواند براي آناتوميست‌ها، راديولوژيست‌ها، متخصصين بيهوشي و جراحان در ارزيابي بي حسي و نواقص حسي و حركتي بعد از آسيب‌ها و مداخلات جراحي در اندام فوقاني مهم باشد. آگاهي از وجود وارياسيون‌هاي آناتوميك اغلب براي توضيح علايم و نشانه‌هاي غير منتظره و تشخيص‌هاي متفاوت در شرايط غيرطبيعي باليني بكار مي‌رود. در اين تحقيق ملاحظات باليني نيز در وارياسيون حاضر بررسي گرديده است. چنين موارد نادري از وارياسيون مي‌تواند به عنوان اتيولوژي سندرم پروناتور ترس لحاظ گردد.