مقايسه اثربخشي بلوك كودال با انفيلتراسيون داخل زخم بوپي واكايين در كاهش درد حاد پس از جراحي الكتيو ناحيه تحتاني شكم در كودكان

Comparing the Effects of Caudal Block and Infiltration of Local Anesthetic on Postoperative Pain Control in Children

چكيده مقدمه: درد حاد پس از جراحي در كودكان با كنشگري پاسخ‌هاي تشديد‌يافته استرسي فيزيولوژي و بيو‌شيمي باعث عوارض زيادي بعد از جراحي مي‌شود. بلوك كودال و انفيلتراسيون داخل زخم دو روش موثر در كنترل درد بعد از جراحي كودكان است. هدف: سنجش اين دو روش در كنترل درد بعد از اعمال جراحي كودكان. مواد و روش‌ها: در اين كارآزمايي باليني دو سوكور، 110 كودك مورد جراحي هرنيورافي و اركيوپكسي الكتيو به‌طور تصادفي به دو گروه بلوك كودال و انفيلتراسيون داخل زخم تقسيم شدند. دوز دارو در گروه بلوك كودال mg/kg? از بوپي واكايين 125/0% و در گروه و انفيلتراسيون داخل زخم با mg/kg 5/0 از بوپي واكايين 25/0% بود. براي تصادفي‌سازي از روش بلاك ثابت تصادفي در بلوك‌هاي 4 تايي استفاده شد .نمره‌ي درد، زمان شروع ادرار و دفع گاز روده‌اي، ميزان رضايتمندي پدر و مادر، زمان دريافت نخستين دوز استامينوفن و تعداد و دوز مجموع استامينوفن دريافتي در ساعت‌هاي 1-6-12-24 بعد از جراحي ثبت شد. نتايج: شدت درد 24ساعت بعد از جراحي در هر دو گروه كودال(0001/0p=) و انفيلتراسيون (0001/0p < ) به‌طور معني‌دار كاهش يافت. بين سير تغيير نمره درد (8/0(p=، زمان اولين دوز دريافتي استامينوفن (77/0P=)، تعداد دفعات (81/0(p= و دوز كلي آن (9/0(p=، زمان آغاز فعاليت روده‌اي (44/0(p= و زمان نخستين دفع ادرار (66/0p=) در برش‌هاي زماني مورد بررسي بين دوگروه اختلاف معني‌داري وجود نداشت. ولي تفاوت معني‌دار بين دو گروه در ميزان رضايتمندي والدين در مقاطع زماني بررسي شده وجود داشت و در گروه انفيلتراسيون در ساعت‌هاي پاياني بيش از گروه بلوك كودال بود(002/0p=). نتيجه‌گيري: به‌نظر مي‌رسد انفيلتراسيون داخل زخم و بلوك كودال دو روش موثر در كنترل درد بعد جراحي مي‌باشند. ولي با توجه به رضايتمندي بيشتر و زمان‌بري كمتر، روش انفيلتراسيون داخل زخم بهتر است.

Abstract Introduction: Acute postoperative pain in children increases by activation of physiological and biochemical stress responses and leads to several complications. Caudal block and infiltration of local anesthetic are two effective modalities for postoperative pain management in children. Objective: The aim of this study was to compare the effects of these two methods on postoperative pain control in children. Materials and Methods: In this double blind clinical trial, 110 children who underwent herniorhaphy and orchidopexy, were allocated to two groups of caudal block and wound infiltration using randomized fixed quadripartite blocks.The drug dosage in caudal block group was 1mg/kg of bupivacaine 0.125 % and it was 0.5mg/kg of bupivacaine 0.25% in wound infiltration group. Pain score , time to start of micturition and gas passing, parents’ satisfaction, time for the first dose of acetaminophen , number and total acetaminophen dosage in 24 hours, were noted at 1-6- 12 -24 hours after operation. Results: Pain score significantly diminished in caudal (0.0001) and infiltration ( < 0.0001) groups. There was no significant difference between the two groups in terms of pain score changes(0.8),time for the first dose of acetaminophen (p=0.77) , number of need for analgesia (p=0.81), total analgesic doses(p=0.9), the onset of intestinal activity(p=0.44) and micturation (p=0.66) during 24 hours after surgery. However, parents’ satisfaction was significantly more in infiltration group (p=0.002) Conclusion: It seems that both methods are effective for this purpose. However, considering the less time needed for the procedure, and more satisfaction of wound infiltration, it might be suggested as the preferred method.