ميزان پايين جراحي مجدد به دنبال 336 مورد لامينكتومي كمري چند سطحي همراه با فيوژن بدون استفاده از وسيله براي ثابت كردن

Low Reoperation Rate Following 336 Multilevel Lumbar Laminectomies with Noninstrumented Fusions

پيش زمينه: در بيماران سالمندي كه به دليل تنگي كانال نخاعي با يا بدون اسپونديلو ليستزيس/ ناپايداري تحت لامينكتومي كمري چندسطحي با جوش دادن (فيوژن) مهره ها بدون وسيله گذاري (Instrumentation) قرار مي گيرند، جراحي مجدد چندان ضروري نبوده و به ندرت نياز به وسيله گذاري اسست. روش ها: ما 336 بيمار با ميانگين سسن 66/5 سال را كه در يك دوره 7/1 ساله (دامنه 2/0 تا 16/5 سال) تحت عمل لامينكتومي كمري اوليه در ميانگين 4/7 سطح با ميانگين 1/4 سطح فيوژن بدون وسيله گذاري قرار گرفته بودند، بررسي كرديم. بيماران مبتلا به تنگي كانال نخاعي، ناپايداري (اسپونديلوليستزيس درجه يك [195 بيمار] يا درجه دو [67 بيمار])، فتق ديسك (154 بيمار) و/يا كيست سينوويال (66 بيمار) بودند. جراحي مجدد، از جمله به دليل adjacent Segment disease) ASD)، براي برخورد با بيماري تازه يا عود كننده انجام مي شد. نتايج: 9 نفر (2/7٪) از 336 بيمار به دنبال لامينكتومي كمري اوليه در ميانگين 4/7 سطح با ميانگين 1/4 سطح فيوژن بدون وسيله گذاري، در ميانگين مدت 6/3 سال (دامنه 2 تا 15 سال) نياز به جراحي مجدد، از جمله براي ASD، پيدا كردند. جراحي هاي دوم شامل لامينكتومي در به طور ميانگين 4/8 سطح (دامنه 3 تا 6) و ميانگين 1/1 سطح فيوژن بدون وسيله گذاري بود كه براي ناپايداري (اسپونديلوليستزيس درجه يك [7 بيمار] يا درجه دو[1 بيمار])، فتق ديسك جديد (2 بيمار) و/يا كيست سينوويال (1 بيمار) انجام شد. نتيجه گيري: تنها 9 نفر (2/7٪) از 336 بيمار به جراحي مجدد (از جمله به دليل ASD) نياز پيدا كردند كه شامل لامينكتومي چندسطحي با فيوژن بدون وسيله گذاري براي تنگي جديد / عود كرده حتي با ناپايداري بود. اين بيماران سالمند معمولا ناپايدار نبودند، يا احتمالا از قبل فيوژن شده و نيازي به وسيله گذاري نداشتند. از سوي ديگر، ميزان جراحي مجدد به دنبال فيوژن با وسيله گذاري در ديگر مجموعه ها در يك بازه زماني 5 ساله پس از جراحي تقريبا به 80٪ ميرسد. بنابراين، ما به عنوان جراح ستون فقرات، بايد متوجه باشيم كه بيماران مسن تر حتي با ناپايداري به ندرت نياز به وسيله گذاري دارند و انجام فيوژن همراه با وسيله گذاري براي تمام بيماران، فارغ از سن، بايد متوقف شود.