بررسي نتايج استفاده از فلپ پوستي، عضلاني در بازسازي سينه پس از ماستكتومي

Autologous Flap for Breast Reconstruction: An Iranian Breast Surgeon’s Experience

زمينه و هدف: سرطان سينه شايعترين سرطان در بين بانوان است و برداشتن كل پستان به عنوان يك روش جراحي همچنان مورد قبول و انجام بسياري از جراحان است. ماستكتومي علاوه بر تغييرات ايجادي روي حلقه استخواني شانه و ستون فقرات باعث تغيير تصوير ذهني بيمار مي شود، لذا تعداد بسياري از بيماران جهت بازسازي سينه مراجعه مي كنند كه بر اساس كيفيت پوست محل عمل، راديوتراپي، ميزان آتروفي عضله پكتورال نوع جراحي انتخاب مي شود. مواد و روش ها: در اين مطالعه نتايج انجام بازسازي پستان در 54 بيمار كه در طي شش سال در بيمارستان خاتم الانبياء و توسـط يك تيم جراحي تحت جراحي بازسازي سينه قرار گرفتند، بررسي مي شوند. در اين بيماران از دو نوع فلپ اتولوگوس استفـاده شده .گروه اول فلپ جدار شكـم شامل پوست و چربي زير جلدي و عضله ركتوس روي پايه عروق اپيگاستـريك فوقاني و گـروه دوم به كمك پوست پشت قفسه سينه و عضله لاتيسموس دورسي روي پايه عـروق توراكودورسال به همراه استفاده از پروتز. اطلاعات بيماران توسط نرم افزار 20 SPSS آناليـز شده است. ميزان رضايتمندي بيمـاران با VAS Scale با نمره 10-1 سنجيده شده است. يافته ها: از تعداد 54 بيمار، در ۳۱ بيمار (57.4%) جراحي فلپ لاتيسموس دورسي و در 23 بيمار (42.5%)جراحي فلپ شكمي استفاده شد. در گروه اول فقط در دو بيمار لبه كوچكي از زخم نكروز پوستي پيدا كرد و فقط يك بيمار (۳/۲%) دچار نكروز پارشيال فلپ شد. در گروه دوم 4 بيمار (17.3%) دچار نكروز پارشيال فلپ شدند كه فقط در يكي از اين بيماران به علت اختلاف زياد سايز نياز به تزريق چربي جهت اصلاح محل بازسازي و همسان سازي حجم پستان شد. نتيجه گيـري: جهت سنجش ميزان رضايتمندي بيماران از عدد 10-1 استفاده شد و به 4 گروه تقسيم شدند، بيش از 80% بيماران رضايتمندي كامل داشتند و عدد 3 و 4 را انتخاب كردند و از اصلاح تصوير ذهني خويش احساس خرسندي كردند، بطوري كه فقط گروه كمي جهت بازسازي كمپلكس نيپل آرئول مراجعه كردند كه براي ترميم آرئول از تتو و براي بازسازي نيپل از يك فلپ پوستي استفاده شد.

Introduction & Objective: Breast cancer is the most common female cancer and modified radical mastectomy is one of the most standard procedure that is used by general surgeons. Mastectomy instead of change in shoulder girdle and spinal column، can change body image of patients، so some of them return for breast reconstruction and the type of this surgery has been chosen according to skin quality، Radiotherapy، pectoral muscle atrophy، surgical history. Materials & Methods: This study is the result of 54 breast reconstructions by autologous TRAM and Lattismus Dorsi flap plus implant at 6 years in one hospital by one surgical team. Unipedicled TRAM flap that is based on the superior epigastric artery and in this procedure lower abdominal skin، subcutaneous tissue and Rectus muscle is rotated from upper abdominal tunnel. Lattismus Dorsi muscle and skin of posterior chest wall is rotated based on Thoracodorsal vessels for coverage of implant. Results: From 54 patients، TRAM flap was done on 23 (42.5%) patients، 4 partial necrosis (17.3%) was seen in this group. Lattismus Dorsi flap plus implant was done for 31 patients (57.4%) and only one partial necrosis was reported in this group. There wasn’t any total necrosis in each group. In only one patient for correction of asymmetry، fat injection was done in reconstructed breast for increase the size of flap. Conclusions: Satisfaction estimation was done by calculation of number 1 to 4 and the result showed 80% of patients were chosen 3 or 4 and satisfied from the esthetic result and correction of their body Image، so few of them return for nipple areola reconstruction. Areola was created by Tattoo and nipple by skin flap.