بررسي رابطه بين توجه و انعطاف‌پذيري شناختي با تعادل در بيماران ام‌اس عود - فروكش

Investigating the Relationship Between Selective Attention and Cognitive Flexibility With Balance in Patients With Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis

هدف بیماری ام‌اس یكی از شایع‌ترین اختلالات نورولوژیكی شناخته می‌شود كه تأثیرات بسیار بدی بر زندگی افراد می‌گذارد. افراد مبتلا به این بیماری دچار آسیب‌های گوناگونی می‌شوند كه از میان آن‌ها می‌توان به نقص تعادل اشاره كرد. این آسیب باعث محدودشدن مشاركت و افزایش خطر زمین افتادن و سقوط آنان می‌شود. در سال‌های اخیر به یافتن علل این نقص تعادل، توجه فراوانی شده است. از طرفی، این افراد دچار مشكلات شناختی مانند نقص توجه و انعطاف‌پذیری شناختی می‌شوند. بنابراین، هدف این مطالعه بررسی رابطه بین انعطاف‌پذیری شناختی و توجه انتخابی با تعادل در بیماران ام‌اس عود-فروكش است. روش بررسی این پژوهش، مطالعه‌ای مقطعی‌موردی است. جامعه آماری در این مطالعه افراد مبتلا به اختلال ام‌اس است كه در سال ۱۳۹۵ برای درمان به بیمارستان كاشانی و الزهرای اصفهان مراجعه كرده بودند. این افراد با شیوه نمونه‌گیری در دسترس وارد پژوهش شدند. تشخیص اختلال ام‌اس در این مراكز به تأیید دست‌كم یك نورولوژیست بزرگ‌سال انجام شد و درنهایت، ۴۰ فرد مبتلا به ام‌اس به صورت نمونه‌گیری در دسترس انتخاب شدند. از همه خانواده‌ها و بیماران ام‌اس برای شركت در مطالعه، فرم رضایت‌نامه كتبی گرفته شد. همه مشخصات آزمودنی‌ها در مطالعه به‌ صورت محرمانه نگهداری شد. آزمودنی‌ها در طول اجرای مطالعه در صورت انصراف، اجازه خروج از مطالعه را داشتند. معیارهای ورود عبارت بودند از: رضایت آزمودنی‌ها برای شركت در طرح، ابتلای افراد به نوع عود-فروكش ام‌اس به تشخیص پزشك، محدوده سنی بین ۲۰ تا ۴۰ سال برای افراد ارجاع داده‌شده به بیمارستان‌های الزهرا و كاشانی اصفهان، داشتن حداقل دو حمله در ۲۴ ماهه گذشته، نمره كمتر از ۵/۵ در مقیاس وضعیت وسعت ناتوانی، ابتلا به نوع متوسط ام‌اس از لحاظ شدت ناتوانی و علائم بیماری، داشتن بصیرت كافی و توانایی لازم برای همكاری در مطالعه از طریق آزمون كوتاه وضعیت ذهنی. معیارهای خروج از مطالعه عبارت بودند از: رضایت نداشتن مراجعان در خصوص ادامه روند مطالعه، حضور و مشاركت در تحقیقات مشابه در سه ماه گذشته كه به صورت مداخله‌ای روی كاركردهای اجرایی انجام شده‌اند، نقص بینایی و شنوایی، بازگشت بیماری و تغییر میزان ناتوانی از حالت ناتوانی متوسط به ناتوانی شدید و وجود هرگونه اختلال همبود مانند تشنج. سپس افراد مبتلا به ام‌اس مقیاس وضعیت وسعت ناتوانی، استروپ رنگ‌واژه، آزمون طبقه‌بندی كارت‌های ویسكانسین و پرسش‌نامه تعادلی برگ را تكمیل كردند. نتایج آزمون‌های كاركرد اجرایی و تعادل با نسخه ۲۰ نرم‌افزار SPSS تجزیه‌وتحلیل شدند. برای تجزیه‌وتحلیل داده‌ها از ضریب همبستگی پیرسون و رگرسیون هم‌زمان استفاده شد. یافته‌ها نتایج این مطالعه نشان داد بین توجه انتخابی و تعادل بیماران ام‌اس رابطه معناداری وجود دارد (P<۰/۰۵)، اما بین انعطاف‌پذیری شناختی و تعادل، رابطه معناداری وجود ندارد (P<۰/۰۵). همچنین توجه انتخابی، قابلیت پیش‌بینی تعادل را دارد (P<۰/۰۵، P<۰/۰۱). نتیجه‌گیری با توجه به نتایج این مطالعه مبنی بر وجود رابطه معنادار بین توجه انتخابی و تعادل در مبتلایان به بیماری ام‌اس، به نظر می‌رسد با طراحی مداخلات درمانی مناسب برای ترمیم توجه انتخابی، بتوان از شدت مشكلات حركتی مانند نبود تعادل در این بیماران كاست. شاید یكی از دلایل این ارتباط را بتوان در سیستم مغزی یافت كه مدارهای مربوط به مقوله توجه در تعامل با سیستم‌های تعادلی هستند و هرگونه نقص در توجه انتخابی منجر به افت تعادل می‌شود. بیماران ام‌اس به علت وجود پلاك‌های مغزی و دوره‌های عود و فروكش به صورت مداوم دچار افت تعادل می‌شوند كه در این افراد علاوه بر توانبخشی سیستم تعادلی، حتماً باید سیستم شناختی مانند توجه نیز درمان شود.

Objective Multiple Sclerosis (MS) is known as one of the most common neurological disorders that affect patients’ lives tremendously. These people experience various dysfunctions. One of the most common problems in patients with MS is a balance deficit, which limits the participation and increases the risk of falling. Recently various studies were focused on finding the causes of this imbalance. On the other hand, these patients experience cognitive problems, such as attention deficit and cognitive flexibility. Therefore, the aim of this study was to investigate the relationship between cognitive flexibility and selective attention with balance in patients with relapsing-remitting MS. Materials & Methods This study is a cross-sectional case study. The statistical population in this study was patients with MS who referred to Kashani Hospital and Alzahra Isfahan Hospital in 1395 for inclusion in the study, based on available sampling method. MS diagnosis was performed in these centers with the approval of at least one adult neurologist. Finally, 40 patients with MS were selected by convenient sampling. A written consent form was received from all the families and the patients with MS themselves for participation in the study. All patients were kept confidential in the study, and they were allowed to leave during the study if they refused. The inclusion criteria to participate in the study were: satisfaction of patients to participate in the plan, the individual received a diagnosis of relapsing-remitting MS from those who were referred to Al-Zahra and Kashani hospitals in Isfahan, aged 20 to 40 years, at least two attacks in last 24 months, a score of less than 5.5 in EDSS was associated with a moderate degree of MS due to the severity of the disability and the symptoms of the disease, having sufficient insight and the ability to collaborate in the study through the MMSE test. The exclusion criteria of the study were: dissatisfaction of the patients with the continuation of the study, presence and participation in similar investigations in the last three months that were performed intermittently on executive functions, the presence of visual and auditory impairment, recurrence and severity of MS, disability from moderate to severe, and any abnormalities such as seizure. After that test EDSS, Stroop color-word test, Wisconsin card sorting, and Berg Balance Scale were completed by patients with MS. The results of the tests of executive function and balance were analyzed using SPSS20 software for the presence or absence of the relationship between executive function is determined by the balance. To analyze the data, Pearson correlation coefficient and multiple regression and analysis of variance with repeated measures at the level of 0.05. Results The results of this study demonstrate a significant relationship between selective attention and balance problem (P<0.05). However, there is no significant relationship between cognitive flexibility and balance (P<0.05). As well as the selective attention can predict the balance problem (P<0.05) (P<0.01). Conclusion A significant relationship between selective attentions to balance demonstrates that appropriately designed interventions to repair the attention, can decrease the balance problem in patients with MS. One of the possible reasons for this relationship can be found in the brain system that attention circuits are interacting with equilibrium systems, and any defect in selective attention leads to a loss of balance. Patients with MS experience constant imbalance due to cerebral plaques and relapsing-remitting periods, and in addition to rehabilitation of the balance system, cognitive systems such as attention should be treated.