آسيب هاي تروماتيك مغز در كودكان

Traumatic Bain Injuries in Children

زمينه و هدف: هدف از نگارش اين گفتار انتقال جديدترين اطلاعات و بحث بر اساس آخرين دستورالعمـل هاي تأييد شدۀ موجود در زمينۀ استراتژي هاي درمان اطفال دچار تروماي مغـزي مي باشد. مواد و روش‌ها: در اين بررسي 45 مطالعه مناسب و مرتبط مورد بررسي قرار گرفتند. آنچه به عنوان "رهنمودها" معرفي مي گردد، منعكس كنندۀ دستورالعمل هاي مبتني بر شواهد متوسط باليني (Class II Evidence) و آنچه به عنوان انتخاب هاي درماني (گزينه ها) ارائه مي شود، معرف استراتژي هاي فاقد منفعت باليني قوي و شناخته شده (Class III Evidence) مي باشند. يافته‌ها: CPP بايد در كودكان دچار آسيب هاي مغزي در حد بالاتر از mmHg40 حفظ گردد. تزريق بولوس مانيتول با دوز g/kg 25-1/0 يا انفـوزيون مداوم سالين هيپرتونيك 3% با دوز ml/kg1-1/0 براي كنترل افزايش فشار داخل جمجمه در آسيب هاي شـديد مغزي مفيد است. بهتر است از حداقل دوز براي رساندن ICP به حد mmHg 20 استفاده شود. استفاده از استروئيدها توليد كورتيزول اندوژن را كاهش مي دهد و با افزايش ريسك عوارضي نظير عفونت ها همراهي دارد. بايد از هيپرونتيلاسيون پروفيلاكتيك و دراز مدت (ولو خفيف) در كودكان دچار آسيب هاي مغزي اجتناب نمود. نتيجه‌گيـري: بي شك هيچ درماني به اندازۀ پيشگيري از اين آسيب ها نمي توانند، سودمند باشند. مهمترين وظيفه پزشك معالج به هنگام مواجهه با چنين آسيب هايي، كاستن از آسيب هاي ثانويه در اثر هيپوكسي و هيپوتانسيون، افزايش ICP و كاهش CPP، ايسكمي مغزي و امثالهم است.

Introduction & Objective: The main purpose of this review is to discuss the latest recommendations and strategies for treatment of pediatric patients with traumatic brain injury (TBI). Materials & Methods: Through this review, 45 eligible and relevant studies were chosen and the level of evidence was evaluated. The statements which are discussed as “recommendations” refer to class II level of evidence, while the ones which are brought as “options” refer to class III. Results: In pediatric patients with TBI, CPP should be kept above 40mmHg. Bolus infusion of mannitol (0.25- 1g/kg) or continuous infusion of hypertonic (3%) saline (0.1-1 ml/kg) are useful methods to reduce ICP. It is recommended to use minimum doses to decrease ICP to 20mmHg. Administration of steroids suppress endogen cortisol secretion and increase complications like infection. Long-term prophylactic hyperventilation, even mild, should be avoided. Conclusions: Undoubtedly, nothing is more effective than proper prophylaxis. The main duty of a physician in confronting TBI is to reduce secondary injuries caused by hypoxia, hypotension, elevated ICP, reduced CPP, cerebral ischemia, etc.