تكنيك جديدي در جراحي همانژيوم كاورنوس حدقه و اطراف آن: تجربه‌اي 15 سال همراه با گزارش جمعيت‌شناسي بيماران مبتلا

A New Surgical Technique for Excision of Orbital and Periorbital Cavernous Hemangioma: A 15 Year Experience and Epidemiology of Affected Cases

هدف: ارايه يك تكنيك جديد در جراحي همانژيوم كاورنوس حدقه و ارزيابي جمعيت‌شناسي بيماران مبتلا به اين بيماري. روش پژوهش: در اين مطالعه گذشته‌نگر، كليه بيماران مبتلا به همانژيوم كاورنوي حدقه و اطراف آن كه از سال 1380 تا 1395 در يك مركز ريفرال جراحي شده بودند، براي ورود به مطالعه انتخاب شدند. اطلاعات جمعيت‌شناسي، شرح‌حال، علايم باليني و تصويربرداري بيماران قبل و پس از جراحي با حداقل يك سال پي‌گيري از پرونده بيماران بازيابي و نتايج و عوارض جراحي ثبت گرديد. هم‌چنين، در اين مطالعه روش جديدي براي دستيابي به تومور و خروج آن به كار برده شد كه عبارت است از روش دكولاسيون تومور با انگشت بدون استفاده از وسيله‌اي براي گرفتن و نگاه داشتن تومور حين دكولاسيون. يافته‌ها: در اين مطالعه، 76 بيمار براي ورود انتخاب شدند كه 60 نفر (79 درصد) مبتلا به همانژيوم كاورنوس اربيتال و 16 نفر (21 درصد) مبتلا به همانژيوم كاورنوس پري‌اربيتال بودند. ميانگين سني مبتلايان به تومور اربيت، 12/1±40 سال (محدوده سني 66-9 سال) بود. 36 بيمار (60 درصد) زن و 24 بيمار (40 درصد) مرد بودند. درگيري در30 بيمار (50 درصد) چشم راست، 29 بيمار (48/3 درصد) چشم چپ و يك بيمار (1/7 درصد) دوطرفه بود. شكايت اصلي در 54 بيمار، بيرون‌زدگي چشم (90 درصد) و متوسط آن 2±5/3 ميلي‌متر بود. در چشم مبتلاي 35 بيمار (58/3 درصد)، هيپروپي 0/5 تا 10 ديوپتر بالاتر از چشم مقابل ديده شد. علايم نوروپاتي فشارنده در 24 نفر (40 درصد) وجود داشت. 49 بيمار (81/7 درصد) تحت اربيتوتومي لترال، 7 مورد (11/7 درصد) مديال ترانس كوتانيوس، 3 نفر (5 درصد) اينفريور ترانس كونژنكتيوال و يك مورد (1/6 درصد) هم‌زمان مديال و لترال اربيتوتومي قرار گرفتند. در 16 بيمار، همانژيوم كاورنوس از ناحيه پري‌اربيت خارج شد كه متوسط سن آن‌ها 15/1±31/6 سال بود (محدوده سني 56-7 سال). يازده بيمار (68/6 درصد) زن و 5 بيمار (31/2 درصد) مرد بودند كه در نيمي از بيماران چشم راست و در نيمي ديگر، چشم چپ درگير بود. شكايت اصلي بيماران وجود توده در اطراف چشم بود. تمام تومورها به راحتي و بدون پارگي كپسول خارج شدند. پس از عمل در 4 بيمار (6/7 درصد) تغييرات پلك و ضعف عضلات خارج چشمي به صورت گذرا بروز كرد كه تمام اين موارد خود به خود بهبود يافتند. نتيجه‌گيري: استفاده از تكنيك دكولاسيون با انگشت بدون گرفتن تومور با وسيله براي خروج تومور در هر نوع برش پوستي يا مخاطي، روشي كم‌عارضه و سريع مي‌باشد، زيرا با آسيب بافتي كم و كاهش مدت زمان مرحله خارج كردن تومور همراه است.

Purpose: To present a new surgical technique for excision of orbital cavernous hemangioma. Methods: This retrospective study included patients with orbital cavernous hemangioma (CH) who were operated from 2001 to 2016 at our referral center. Epidemiologic data, symptoms, signs and images were reviewed from patients’ files with at least one year of follow up. Surgical results and complications were documented. We used “index finger decollation” technique without grasping the tumor for release of adhesions and its removal. Results: This study included 76 patients, of them 60 patients (79%) had orbital CH and 16 patients (21%) had periorbital CH. Orbital cases had mean age of 40±12.1 (9-66) years consisting of 36(60%) female and 24 (40%) male patients. In 30 (50%) patients the right eye and in 29 (48.3%) patients the left eye were affected, one (1.7%) patient had bilateral involvement. The main complaint was proptosis in 54 (90%) patients; average proptosis was 5.3±2 millimeters. In 35 (58.3%) patients, mean hyperopia of 1.1±1.8 (0.5 to 10) diopter as compared to other side was detected. The surgical approach was lateral orbitotomy in 49 (81.7%) patients, medial transcutaneous in 7 (11.7%) patients, inferior transconjunctival in 3 (5%) patients and in one (1.6%) patient simultaneous lateral and medial orbitotomy was performed. All tumors were removed intact; complications included proptosis in one case, lower lid retraction in one case and diplopia in two cases which all improved before 2 months. No optic nerve damage occurred. Periorbital cases had mean age of 31.6±15.1 years. 11 of them (68.8%) were female and 5 of them (31.2%) were male with equal involvement of the right and the left eye. In all cases, complaint was periorbital lump. All periorbital tumors were removed without complications. Conclusion: “Index finger decollation” technique without grasping the tumor for excision of orbital cavernous hemangioma, via any external approach to the tumor is a safe technique with minimal complications.