بروز تظاهرات مشابه در واكنش‌هاي دفع اندوتليال در دفع استرومايي پيوند قرنيه پس از كراتوپلاستي لاملار عميق قدامي بدون عارضه

Stromal Graft Rejection after Uneventful Deep Anterior Lamellar Keratoplasty that Mimics Endothelial Rejection

هدف: توصيف ويژگي‌هاي باليني، نتايج بينايي و درمان يك مورد رد استرومال پيوند قرنيه با تظاهرات باليني غيرمعمول پس از كراتوپلاستي لاملار عميق قدامي (DALK). معرفي بيمار: آقايي 25 ساله، مبتلا به كراتوكونوس پيش‌رفته تحت عمل كراتوپلاستي لاملار عميق قدامي (DALK) با استفاده از تكنيك استاندارد حباب بزرگ (Big Bobble) در چشم راست قرار گرفت. پنج ماه پس از عمل، بيمار دچار قرمزي چشم، كاهش قدرت بينايي، ادم اپي‌تليال، ادم استرومال منتشر، رسوبات التهابي (KPs) پراكنده ريز در محل گرافت و التهاب اتاق قدامي با وجود سلول و Flare بدون هرگونه رگ‌زايي (واسكولاريزاسيون) در گرافت و بستر گيرنده، بدون ارتشاح التهابي يا سستي بخيه‌ها شد. درمان با استروييد موضعي و سيستميك، موجب برطرف شدن كامل التهاب استرومال، KPs و التهاب اتاق قدامي گرديد. نه ماه پس از اولين حمله (اپيزود)، بيمار به علت بروز علايم باليني و يافته‌هاي مشابه مراجعه نمود. بروز مجدد علايم با داروهاي قبلي با موفقيت درمان شد و گرافت شفاف حاصل گرديد. نتيجه‌گيري: اگرچه واكنش ايمني رد اندوتليال پيوند پس از DALK به دليل حفظ اندوتليوم گيرنده براي كراتوكونوس وجود ندارد، رد استرومال قرنيه پيوندي پس از DALK مي‌تواند با ويژگي‌هاي مشابه رد اندوتليال قرنيه پيوندي تظاهر كرده و بايد در تشخيص افتراقي ساير مواردي كه ممكن است با اين تظاهرات بروز نمايد, از جمله كراتيت و كراتويوئيت ناشي از ويروس هرپس سيمپلكس در نظر گرفته شود.

Purpose: To describe the clinical features, management, and visual outcome in a case of stromal rejection with a rare and unusual presentation after deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). Case report: A 25-year-old healthy man with advanced keratoconus underwent DALK using the standard big bubble technique in his right eye. Five months after surgery, the patient involved in red eye, decreased vision, acute epithelial edema, acute and diffuse stromal edema, fine diffuse keratic precipitates (KPs) in the graft location and AC (anterior chamber) inflammation with cells and flair without any vascularization in the graft and recipient bed, and any infiltration or loosening of the sutures. Management with topical and systemic steroids, and topical antibiotic lead to complete resolution of stromal edema, KPs and AC inflammation. Nine months after the first episode, the patient was referred due to the same clinical presentation and similar findings on examination. Recurrence was treated successfully with the same prior medications and clear graft was achieved. Conclusion: Although there is no endothelial immune reaction after DALK for keratoconus, stromal graft rejection after DALK can be presented with the same features as endothelial graft rejection and should be differentiated from herpes simplex virus (HSV) keratouveitis.