بررسي ميزان خطر نسبي اختلالات تكامل عصبي دركودكان 1 تا 3ساله مبتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد تحت درمان با لووتيروكسين

Evaluation of the Incidence of Neurodevelopmental Disorders in Children Aged 1 to 3 Years with Congenital Hypothyroidism Treated with Levothyroxine

مقدمه: كم كاري مادرزادي تيروييد شايع ترين اختلال تكاملي قابل پيشگيري و درمان در نوزادان و كودكان است كه در صورت عدم درمان به موقع منجر به عقب افتادگي ذهني و اختلالات تكاملي مي شود . پيش اگهي بيماري با انجام غربالگري كم كاري مادرزادي در نوزادان و تجويز لووتيروكسين در مبتلايان ، بطور چشمگيري تكامل و رشد كودكان بهبود مي يابد. به رغم غربالگري تشخيصي و شروع درمان زودرس نوزادان مبتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد، گزارشاتي مبني بر فراواني قايل توجه اختلالات تكامل عصبي در اين دسته از كودكان ديده ميشود. با توجه به بروزاختلالات تكاملي در شيرخواران مبتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد، بررسي ميزان متداول تجويز داروي لووتيروكسين در درمان نوزادان ايراني و تاكيد بر تشخيص زودتر اختلال فوق، انجام مطالعه حاضر ضروري به نظر مي رسيد. مواد و روش كار: در يك مطالعه همگروهي تاريخي وضعيت تكامل عصبي تعداد 122 كودك مبتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد تحت درمان با لووتيروكسين از بدو تولد و 122 كودك سالم (گروه شاهد) در سنين بين يك تا سه سالگي توسط پرسشنامه سنين و مراحل Ages and Stages Questionnaire-ASQ) (مورد ارزيابي قرار گرفت. كودكان گروه مواجهه و كودكان سالم (گروه شاهد) از مراجعان معاينات دوره‌اي درمانگاه غدد كودكان يك بيمارستان دانشگاهي ، انتخاب شدند. نمونه گيري به صورت غيرتصادفي انجام شد و سيوالات پرسشنامه ها به صورت تلفني يا حضوري از والدين كودكان پرسيده شد يا براي حداقل يك نوبت ارزيابي و تكميل پرسشنامه ها به درمانگاه دعوت شدند. يافته ها: در ارزيابي كلي تكامل عصبي، 2/17 % از كودكان مبتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد تحت درمان با لووتيروكسين و 3/12 %ازكودكان سالم در آزمون تكاملي امتياز حد نصاب را نياوردند و خطر نسبي اختلالات تكامل عصبي 4/1 برآورد شد ولي اين ميزان خطر در سطح اطمينان 95 درصد معني دار نبود. بحث و نتيجه گيري: با توجه به نتايج اين مطالعه نشان داد شاخص هاي تكامل عصبي در كودكان مبتلا به كم كاري مادرزادي تيروييد تحت درمان با لووتيروكسين با كودكان سالم تفاوتي ندارند، و پژوهش هاي بيشتري در اين زمينه مورد نياز است. به نظر مي رسد مقدار داروي تجويز شده 10ميكروگرم به ازاي هر كيلوگرم وزن نوزاد در ابتداي شروع درمان و تعديل دوز دارو متناسب با سن و وزن كودك و ادامه آن تا سن سه سالگي مي تواند منجر به تكامل طبيعي عصبي در كودكان شود.

Objective (s): To assess the incidence of neurodevelopmental disorders in children aged 1 to 3 years with congenital hypothyroidism treated with Levothyroxine. Methods: In a historical cohort study, 122 neonates with congenital hypothyroidism under treatment with levothyroxine and 122 healthy children aged between one and three years were evaluated by the ASQ questionnaire for their neurodevelopmental status. Sampling was done non-randomly. In the exposure group, questionnaires were asked by telephone or they were invited to the clinic for an assessment period after contact with them. In the healthy children group (control group), children who were referred to the clinic for periodic examinations were selected. Results: Overall 17.2% of children with congenital hypothyroidism and 12.3% of health children failed to obtain tershold score for developmental test giving a relative risk of 1.4, but the risk was was not significant Conclusion: The study showed that children with congenital hypothyroidism would develop normally if diagnosis and initiation of treatment starts at age under one month. The prescribed dose of 10 micrograms per kilogram of baby weight at the start of treatment and adjusting the dosage of the drug correlate with the age and weight of the child and continuing until the age of three, will lead to normal development in children.