تأثير طرح تحول نظام سلامت بر پيامدهاي نوزادي: مطالعه موردي در يك بيمارستان آموزشي، سال 1395-1391

The Effect of Health System Reform Plan on Neonatal Outcomes: A Case Study in an Educational Hospital, 2011-2016, (Iran)

زمینه و هدف: طرح تحول نظام سلامت، طرحی است برای بهبود سیستم‌‌های سلامت ایران كه از ۱۵ اردیبهشت‌ماه سال ۱۳۹۳ در بیمارستان‌های وزارت بهداشت ایران آغاز به كار كرد. در این مطالعه به بررسی تغییرات پیامدهای نوزادی بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت پرداخته شد. روش بررسی: این مطالعه به روش مقطعی - تحلیلی ( قبل و بعد از مواجهه) در یك بیمارستان آموزشی دولتی انجام شد. جامعه آماری شامل تمامی زایمان‌های (طبیعی و سزارین) انجام‌شده در مركز آموزشی درمانی ایزدی (سال 1395-1391) بود كه به‌صورت تصادفی طبقه‌بندی‌‌شده انتخاب شدند. اطلاعات با استفاده از چك‌لیست براساس پرونده‌های بیمارستانی جمع‌آوری شد. داده‌ها به كمك آزمون تی‌تست و كای‌اسكوئر تجریه و تحلیل شدند. یافته‌ها: براساس نتایج این مطالعه، بعد از طرح تحول سلامت، نسبت زایمان طبیعی به‌صورت معنی‌داری افزایش یافته بود (001/0>p). همچنین بین دو گروه مورد بررسی (قبل و بعد از طرح تحول)، از نظر سن مادر، سن حاملگی و وزن نوزاد، تفاوت معنی‌داری مشاهده نشد. از پیامدهای مورد بررسی بعد از اجرای طرح تحول، نیاز به بستری (از 7% به 6/12%) (001/0=p) و تشنج نوزاد (از 0 به 7/0%) (031/0=p)، افزایش معنی‌داری داشت. مرگ نوزاد بین دو گروه مورد بررسی، اختلاف معنی‌داری نشان نداد. نتیجه‌گیری: نتایج این مطالعه نشان داد طرح تحول سلامت بر كاهش سزارین، تأثیر مثبتی دارد و سبب شده تا نسبت سزارین به زایمان طبیعی كاهش یابد. بر این اساس می‌توان نتیجه گرفت طرح تحول سلامت در حیطه ترویج زایمان طبیعی تا حدودی به اهداف تدوین‌شده خود دست یافته است، اما اجرای این طرح باعث افزایش برخی عوارض مینور نوزادی شده كه بر روی میزان مرگ تأثیری ندارد.  

Background and Objectives: Health system reform plan is a plan for improvement of health systems in Iran, which started on May 15, 2014 in hospitals of Ministry of Health of Iran. In this study, changes in neonatal outcomes following the implementation of the health system reform plan, were investigated.   Methods: This cross-sectional study (before and after exposure) was conducted in a public educational hospital. The study population was all deliveries (normal and cesarean section) performed at Izadi educational treatment hospital (2011-2016), which were selected using Stratified random sampling. Information was collected using a checklist based on hospital records. The data were analyzed by t-test and Chi square test.   Results: According to the results of this study, after implementation of health system reform plan, the ratio of normal delivery significantly increased (p<0.001). There was also no significant difference between the two groups (before and after the reform plan) in terms of maternal age, gestational age, and infantsʹ weight. Among the outcomes following the implementation of the reform plan, the need for admission (from 7% to 12.6%) (p=0.001) and newborn seizure (from 0 to 0.7%) (p=0.031), significantly increased. The neonatal death was not significantly different between the two groups.   Conclusion: The results of the study showed that health system reform plan has a positive effect on the reduction of cesarean delivery and has reduced the ratio of cesarean delivery to normal delivery. Accordingly, it can be concluded that the health reform plan for the promotion of normal delivery has somewhat achieved its goals. However, the implementation of this plan has increased some minor neonatal complications that did not affect the death rate.