بررسي تأثير مورفين اپيدورال در جراحي ميكروديسككتومي كمري جهت كنترل درد بعد از عمل

Effect of Epidural Morphine in Controlling the Post- operative Pain after Microdiscectomy

زمینه و هدف : تجویز مخدر اپیدورال یكی از روش های متداول كنترل درد پس از عمل می باشد ولی در مورد تجویز مستقیم مخدر اپیدروال در محل عمل، قبل از پایان جراحی مطالعات كمی صورت گرفته است . هدف از این مطالعه بررسی اثر بخشی این روش برای بی دردی پس از عمل جراحی میكرودیسككتومی كمری در یك سطح میباشد می باشد.روش بررسی : مطالعه به صورت كارآزمایی بالینی تصادفی دو سوكور روی 100 بیمار مبتلا به كمردرد و درد رادیكولر ناشی از هرنیاسیون دیسك كمری در دو گروه مداخله و مقایسه می باشد. در گروه مداخله (M) مورفین 2 میلی گرم / 5 میلی لیتر و در گروه مقایسه(P) نرمال سالین 5 میلی لیتر در فضای اپیدورال محل جراحی در انتهای عمل پاشیده شد. میزان درد بیماران در ریكاوری ، میزان داوری ضد درد دریافتی در بخش، میزان درد آنان در بخش، زمان راه رفتن بیماران و تعداد روزهای بستری بیماران بعد از عمل ثبت گردید. یافته ها : میزان افزایش فشار خون سیستولی متوسط بعد ازعمل در گروه مورفین كمتر بود. بی قراری و آژیتاسیون در ریكاوری در گروه مورفین كمتر از گروه پلاسبو بود.فراوانی موارد درد متوسط و شدید ( براساس ارزیابی كاتگوریال میزان درد) در 6 ساعت اوّل بعد از عمل در گروه مورفین 6% و در گروه پلاسبو 98% بود. میزان داروی ضد درد (مورفین به میلی گرم) استفاده شده در بخش در گروه مداخله (M) 75/10 میلی گرم و در گروه مقایسه (P) 4/21 میلی گرم بود ( 0001/0< P). زمان راه رفتن راحت بیمار در بخش در گروه مداخله (M) پس از 2 روز و در گروه پلاسبو پس از 6/2 روز و تعداد روزهای بستری بعد از عمل درگروه مورفین 7/4 روز و در گروه مقایسه حدود 6 روز بود. نتیجه گیری: استفاده از مورفین ایپدورال، در پایان جراحی میكرودیسككتومی كمری باعث كنترل بهتر درد بعد از عمل، تحرك سریعتر بیمار و كاهش روزهای بستری می شود.

Background and aimsNarcotics are commonly used in controlling of the postoperative pain. But few studies are available about direct narcotic spillage into surgical field. The aim of this study was to check the efficacy of this method for analgesia in postoperative lumbar microdiscectomy.MethodsIn a randomized clinical trial, numbers of 100 patients were included into two equal groups due to low back radicular pain and, underwent microdiscectomy. Study group received direct morphine (2mg/5mL) spillage and control group received normal saline (5mL) spillage as a placebo. The main outcome to be compared between trial and placebo groups were: Patient comfort rate in recovery room and ward, amount of analgesics used, postoperative ambulation time, post operative hospitalization days.ResultsMean Systolic blood pressure increment was lower in morphine group.The restlessness and agitation during recovery in study group was lower than control group. Only %6 of patients in study group compared to %98 in placebo group had either moderate or severe pain, six hours after operation.Mean morphine dose used for study group was 10.75 mg compared to 21.4 mg among control group patients (p<0.0001). Mean ambulation time was 2 days among study group patients compared to 2.6 days in control group. Mean hospitalization length was 4.7 and 7 days in study and control group respectively.ConclusionUsing epidural morphine spillage (EMS) during Lumbar microdiscectomy results in better control of postoperative pain, early ambulation of patients and decreased hospitalization length.