مقايسه اثر تزريق داروي دكسمدتوميدين با كورتيكواستروئيد در بلوك اپيدورال- ترانس فورامينال در بيماران مبتلا به درد هاي كمري مزمن راديكولر

Transforaminal epidural block with dexmedetomidine vs. corticosteroid in patients with chronic radicular low back pain

اهداف: درد مزمن رادیكولر معمولا به طور موقت با انجام تزریق استروئید به روش ترانس فورامینال بهبود می یابد؛ هدف ما در این مطالعه ارزیابی اثر تزریق داروی دكسمدتومیدین به روش ترانس فورامینال در مقایسه با استروئید در بهبود بیماران مبتلا به دردهای مزمن رادیكولر كمری بود. مواد و روشها: بیماران دارای حداقل ٣ ماه كمردرد ودرد اندام تحتانی بدلیل بیرون زدگی دیسك كمری، به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم می شدند تا تحت انجام تزریق به روش ترانس فورامینال با داروی بوپیواكائین ٠.٢ ٪ همراه با ١میكروگرم به ازای هر كیلوگرم دكسمدتومیدین و یا ٢٠ میلی گرم تریامسینولون قرار بگیرند. بیماران، افراد انجام دهنده بلوك، و افراد ارزیابی كننده اثر این تزریق از نوع داروها بی اطلاع بودند. نمره درد بیماران و نیز بهبود عملكرد آنها بر اساس به ترتیب معیار انالوگ بصری درد و نمره ناتوانی آسوستری بلافاصله پس از بلوك و ٢ هفته، ٤ هفته، و ٦ ماه بعد ارزیابی شد. البته پارامترهای دیگری مانند ویتامین دی سرم، میزان قند خون ناشتا، و دانسیتومتری استخوان نیز قبل و بعد از بلوك به فواصل زمانی مشخص اندازه گیری شد. یافته ها: ٢٢ بیمار انتخاب و وارد مطالعه شدند؛ ١١ نفر در گروه دكسمدتومیدین و ١١ نفر در گروه تریامسینولون قرار گرفتند. هر دو گروه تغییر قابل توجه در نمره درد خود نسبت به قبل از انجام بلوك داشتند(0.05p<). در ضمن گروه دكسمدتومیدین بهبودی چشمگیر در كاركرد پس از ٦ ماه نسبت به گروه تریامسینولون در نمره ناتوانی خود نشان دادند (007/0p=) . میزان قند خون ناشتا در گروه ترامسینولون به طرز قابل توجهی نسبت به گروه دیگر افزایش داشت ) 007/0=p) هر چند كه نهایتا با توجه به تعداد نمونه های مطالعه، نتیجه این مطالعه قابل گسترش به همه بیماران نیست ومسلما نیاز به تحقیق بیشتری در این زمینه هست.در ضمن بجز موارد محدود واكنشهای جانبی قابل كنترل، عارضه جدی برای بیماران اتفاق نیفتاد. نتیجه گیری: درد رادیكولر بدنبال هرنیاسیون دیسك با انجام تزریق اپیدورال- ترانس فورامینال داروی تریامسینولون و دكسمدتومیدین بهبود یافت. دكسمدتومیدین باعث بهبود كاركرد بیشتر و عوارض كمتری در بیماران شد؛ با این وجود مطالعات بیشتر در آینده مشخص میكنند كه آیا دكسمدتومیدین برتری نسبت به استروئید ها دارد و آیا میتواند در افراد دارای ریسك عوارض ناشی از استروئید، جایگزین مناسبی باشد.

Aims and background: Chronic radicular low back pain is usually temporarily relieved by transforaminal epidural(TFE) injection of steroids our aim was to evaluate the effect of TFE dexmedetomidine injection in comparison with steroids in patients with chronic lumbar radicular pain. Materials and methods: Patients with 3 months of low back and leg pain due to intervertebral disc herniation were randomized to receive transforaminal epidural (TFE) injection(s) of 0.2% bupivacaine and either dexmedetomidine (1 mcg/kg) or triamcinolone (20mg). Patients, investigators and study coordinators were blinded to treatment. Primary outcome was visual analogue score (VAS) after the procedure, and functional improvement according to Oswestry disability index(ODI) after 2 weeks, 1, and 6 months. Other outcomes included serum Vitamin D, fasting blood sugar, and bone densitometry which were checked before and after the treatment with an interval of 1 month,3 days, and 6 months, respectively. Findings: Twenty-two patients were screened and enrolled 11 received dexmedetomidine and 11 triamcinolone. Both groups showed significant improvement in pain score after the injection compared to baseline (p< 0.05). The dexmedetomidine group showed additional functional improvement at 1 and 6 months relative to triamcinolonebased upon ODI (p=0.001). Fasting blood sugar was also significantly increased in triamcinolone group in comparison with dexmedetomidine group ( p=0.007).However, as target enrollment was not reached in our study, we cannot say with confidence that dexmedetomidine would surely result in better outcome in patients. Regarding side-effects ,there were no serious complications. Conclusion: Radicular pain due to disc herniation improved rapidly with TFE injection of either dexmedetomidine or triamcinolone. Dexmedetomidine resulted in greater functional improvement, with better side effect profile. Future studies however, would probably determine if dexmedetomidine is superior to placebo and of particular use in those at risk for corticosteroid complications.