مقايسه تاثير سه روش اماده سازي بيماران سيگاري قهار با اسپيرومتري نرمال بر عوارض تنفسي پس از عمل باي پس عروق كرونر

Comparing the three method of preparing heavy smokers with normal spirometry on respiratory complications after CABG

چكیده: مقدمه: بیماران سیگاری كه برای بیهوشی عمومی با لوله گذاری درون تراشه انتخاب می شوند‚ به علت تحریك پذیر بودن راههای هوایی در خطر بروز برانكو اسپاسم و هیپوكسی و سرفه های زیاد پس از عمل هستند . هدف از این تحقیق : مقایسه تأثیر سه روش آماده سازی بیماران سیگاری قهار با اسپرومتری نرمال بر عوارض تنفسی پس از عمل بای پس عروق كرونر می باشد . روش كار: در این مطالعه ۲۲۵ بیمار سیگاری قهار در محدوده سن ۳۵-۶۵سال كه سابقه مصرف سیگار (۲۰پاكت/درسال) با اسپرومتری نرمال FEV1/FVC≥70% , FEV1 >2 Lit و ASA(I II III) بدون هیچ علائم تنفسی كه تحت عمل جراحی بای پس عروق كرونر قرار گرفتند انتخاب شدند . بیماران به ۳ گروه ۷۵نفره تقسیم شدند . گروه اول : بیماران سیگاری بودند ، كه تحت درمان قرار نگرفته بودند و تا قبل از عمل سیگار كشیده بودند . گروه دوم بیماران سیگاری بودند كه تحت درمان ۳ دارویی سالبوتامول – آترونت – بكلومتازون استنشاقی ۲ پاف دوبار در روز ۱۰ تا ۱۴ روز قبل از عمل قرار گرفتند . و تا قبل از عمل سیگار كشیده بودند . گروه سوم : بیماران سیگاری بودند كه به مدت ۸ هفته مصرف سیگار را ترك كرده بودند . تمام بیماران تحت بیهوشی عمومی با داروهای مشابه و لوله گذاری داخل تراشه قرار گرفتند .همه بیماران بایك روش تحت جراحی قرار گرفتندو همه روی پمپ كاریو پولموناری رفتندطول زمان عمل جراحی نیز مشابه بود. بعد ازاتمام عمل جراحی بیماران اینتوبه به بخش مراقبتهای ویژه منتقل می شدند و در این بخش تا زمان به دست آوردن شرایط مناسب برای اكستوبیشن تحت نظر قرار می گرفتند . سپس در روز اول و دوم بعد از عمل عوارض ریوی مثل سرفه – تنگی نفس – تب – رال –ویز – تاكی پنه – تغییرات گرافی قفسه سینه -طول زمان تهویه مكانیكی در ای سی یو وعمل جراحی مجدد ثبت می شد . نتیجه گیری: در گروه اول از ۷۵ نفر ۳۵ نفر و گروه دوم ۲۳ نفر و گروه سوم ۳۱ نفر دچار یكی از عوارض فوق شدند میزان فراوانی سرفه – ویزینگ – میانگین طول زمان تهویه مكانیكی و بروز عمل مجدد به دلیل باز شدن استرنوم به دنبال سرفه های مكرر در گروهی كه تحت درمان با سالبوتامول – آترونت – بكلومتازون بودند كاهش چشمگیر داشت و از نظر آماری نسبت به دو گروه دیگر تفاوت معنی دار شد .

ABSTRACT Introduction : General anesthesia with endotracheal intubation for smokers who are elected, being irritable airways due to the high risk of Broncho spasm‚hypoxia and coughing fallow post operation. The purpose of this study : comparison of three methods of preparation, heavy smokers with normal spirometry on pulmonary complications after coronary artery bypass surgery Methods: In this study, 225 patients were heavy smokers who smoked cigarettes at age 35-65age (20Pakt / year) with normal spirometry FEV1 / FVC≥70%, FEV1> 2 Lit and ASA (II III) without respiratory symptoms who underwent coronary artery bypass surgery were selected. Patients were divided into 3 groups 75 person .Group I: patients were smokers, who had not been treated before surgery had smoked a cigarette . Two groups of patients were smokers undergoing treatment for3 drug Salbutamol - Atrovent- Beclomethasone inhaler 2 puffs twice a day were 10 to 14 days before surgery . And had smoked before surgery. The third group of smokers who had quit smoking for 8 weeks .All patients underwent general anesthesia with endotracheal intubation were similar drugs. All patients underwent surgical procedures and all on cardio pulmonary pump‚ Time of surgery were similar. after surgery patients incubate‚ were transferred to the intensive care unit to obtain the appropriate condition were monitored . Then, on the first and second postoperative pulmonary complications such as cough - shortness of breath - Fever - rales -wheezing - tachypnea - radiographic changes CXR-time of mechanical ventilation in ICU and reoperation were recorded. Conclusion: in the first group of 75 people, 35 people and the second group 23 people and‚third group 31 people were experiencing one of the above effects of frequency of coughing – mechanical ventilation time- wheezing- and incidence reoperation due to the opening of the esternom because of recurrent cough in the group treated with Salbutamol – Atrovent – Beclometazon significant reduction and were statistically superior to the other two groups, the difference was significant.