اثرات پيش درماني با هيوسين، آتروپين و دارونما بر ثبات هموديناميك و زمان ريكاوري در بيماران تحت درمان الكتروشوك

Effects of premedication with hyoscine , atropine and placebo on hemodynamic stability and recovery time in patients treated with electroconvulsive therapy

زمينه و هدف: درمان بيماران مبتلا به اختلالات شديد روان­پزشكي به­كمك الكتروشوك و تحت بيهوشي عمومي منجر­به تحريك سيستم عصبي اتونوم و عوارض هموديناميك مي­گردد. برخي صاحب­نظران معتقدند جهت به­حداقل رساندن اين عوارض به­ويژه براديكاردي يا آسيستول يكي از روش­ها پيشگيري به­كمك تجويز داروهاي آنتي­كولينرژيك قبل از اعمال شوك مي­باشد. اين مطالعه با هدف تعيين و مقايسه اثرات پيش درماني با هيوسين، آتروپين و دارونما در بيماران تحت الكتروشوك بر ثبات هموديناميك، زمان ريكاوري و عوارض الكتروشوك انجام شد. مواد و رو ش­ها: 60 نفر از بيماران كانديد درمان به­روش الكتروشوك به­طور تصادفي به سه گروه تقسيم و تحت پيش درماني با آتروپين يا هيوسين يا دارونما قرار گرفتند. روش بيهوشي در هر سه گروه يكسان بود و قبل و بعد از اعمال شوك الكتريكي ضربانات قلبي و فشارخون و بروز آريتمي در فواصل زماني مشخص ثبت شد. عوارضي چون آژيتاسيون و ترشح بزاق و طول زمان لازم براي ريكاوري در آنها ثبت شد. و سه گروه از نظر اين متغيرها مورد مقايسه قرار گرفتند. يافته­ ها: تاكيكاردي پس از پيش درماني در گروه­هاي دريافت كننده هيوسين و آتروپين به­طور معني­داري از گروه دارونما بالاتر بود. كه به­طور خاص گروه هيوسين در دو زمان بعد از پيش درماني و بلافاصله بعد از شوك نسبت به گروه آتروپين تاكيكاردي بيشتري داشتند. فشارخون شرياني در سه گروه تفاوت معني­داري نداشت. در هيچ گروهي براديكاردي شديد يا آسيستول مشاهده نشد. ترشحات بزاقي در دو گروه دريافت كننده هيوسين و آتروپين كمتر از دارونما بود. اين دو دارو تاثير معني­داري بر بروز آريتمي يا آژيتاسيون يا زمان لازم براي ريكاوري نداشتند. نتيجه­ گيري: تجويز پيش دستانه آنتي­كولينرژيك­ها به­ويژه هيوسين بوتيل برومايد قبل از الكتروشوك ترشحات بزاقي را كاهش داده و تاثيري بر آژيتاسيون و زمان ريكاوري ندارد اما از طرف ديگر تاكي­ كاردي ناشي از اعمال شوك را تشديد مي­كند بنابراين استفاده روتين از آنها قبل از اعمال الكتروشوك با هدف جلوگيري از براديكاردي يا آسيستول احتمالي توصيه نمي­شود.

Abstract Aims and Background: Electroconvulsive therapy (ECT) as a method of treatment in severe psychological disorders results in autonomic system stimulation and hemodynamic complications. To relieve these complications especially severe bradycardia and asystole, some authors usually   premedicate patients with anticholinergic drugs .The aim of this study was to determine and compare the effects of premedication with hyoscine, atropine and placebo on hemodynamic stability and recovery time in patients treated with electroconvulsive therapy. Materials and Methods : Sixty patients scheduled for ECT were randomly allocated to 3 equal groups. Anesthesia method was the same among the three groups. Blood pressure and heart rate and any cardiac arrhythmias were recorded before, during and after ECT at predetermined intervals. Complications such as time interval to recovery, salivation volume, and any agitation upon recovery were recorded. These variables were compared between the three groups. Findings: Tachycardia was significantly more prevalent in two groups pre-medicated with anticholinergics especially at two intervals in patients receiving hyoscine: after premedication and immediately after the shock(p<0.05).Arterial blood pressure was not significantly different among the groups. Severe bradycardia or asystole were not seen in any groups. Salivary secretions were significantly decreased in both atropine and hyoscine groups compared to placebo (p<0.003). There was no difference between 3 groups in regards to agitation, arrhythmia and recovery time. Conclusion: Premedication with anticholinergics before ECT especially hyoscine butyl bromide potentiates tachycardia and decreases salivation but has no significant effect on agitation and recovery time. So we do not recommend routine anticholinergic administration before ECT to prevent any probable bradycardia or asystole.