مقايسه تاثير استامينوفن و مورفين وريدي بر درد پس از اعمال جراحي سال در بيمارستان كودكان بهرامي 3-8آپاندكتومي لاپاراسكوپيك كودكان در سالهاي 1394 و 1395

comparing the effect of Acetaminophen with Morphine on decreasing post opearative pain in 3-8 year old children undergoing laparoscopic apandectomy in bahrami hospital

زمينــه و هــدف: يكــي از مشــكلات شــايع در اعمــال جراحــي، درد بعــد از عمــل مي باشــد كــه جهــت تخفيــف و كنتــرل آن تاكنــون روش هــاي متعــددي بــكار گرفتــه شــده اســت. در عيــن حــال درد پــس از عمــل در كودكانــي كــه تحــت عمــل جراحــي قــرار مي گيرنــد از اهميت ويــژه اي برخــوردار اســت زيــرا از يــك ســو تحمــل درد دركــودكان كمتــر بــوده و از طــرف ديگــر مصــرف مخــدر نيــز جهــت كاهــش درد در ايــن گــروه ســني محدوديــت دارد. لــذا از آنجايــي كــه اســتامينوفن بــه عنــوان يــك داروي كــم عارضــه در ســطح گســترده اي جهــت كاهــش درد مــورد اســتفاده قــرار مي گيــرد، ايــن مطالعــه بــا هــدف مقايســه تاثيــر اســتامينوفن و مورفيــن بــر كاهــش درد بعــد عمــل در كــودكان تحــت عمــل آپاندكتومــي بــه انجــام رســيد. نفــره توزيــع شــده و نيــم ســاعت قبــل 40 كــودك كانديــد عمــل آپاندكتومــي در دو گــروه 80 نتايــج و يافته هــا: در يــك مطالعــه كارآزمايــي بالينــي، دقيقــه تزريــق و در 15 رقيــق شــده بــود در طــي N/S اســتامينوفن كــه در صــد ســي ســي ســرم 15 mg/kgاز شــروع جراحــي، در گــروه اســتامينوفن مورفيــن وريــدي توســط مجــري تهيــه شــده تزريــق شــده و شــدت درد در ريــكاوري و ديگــر عــوارض از جملــه تهــوع 0.01mg/kgگــروه مورفيــن نيــز spss و اســتفراغ بعــد عمــل و پارامترهــاي هموديناميــك در طــي مــدت عمــل در دو گــروه تعييــن و مقايســه گرديــد. داده هــاي مطالعــه بــا نــرم افــزار مــورد تجزيــه و تحليــل قــرار گرفــت. 10/4±0/9 در زمــان ورود بــه ريــكاوري در دو گــروه اســتامينوفن و مورفيــن بــه ترتيــب Cheopsis نتيجه گيــري: ميانگيــن شــدت درد طبــق معيــار ريــكاوري شــدت درد در دو گــروه مذكــور بــه ترتيــب 15). در دقيقــه p > 0/001 بــوده و اختــلاف معنــي دار بيــن دو گــروه ديــده شــد ( 8/93±2و ). در زمــان خــروج از ريــكاوري شــدت درد در دو گــروه p > 0/001 بــوده و تفــاوت معنــي دار بيــن دو گــروه وجــود داشــت ( 8/1±1/72 و 10/58±1/06 ). بــر حســب آزمــون آناليــز واريانــس بــا p > 0/001 بــوده و اختــلاف معنــي دار بيــن دو گــروه وجــود داشــت ( 8/03±1/8 و 10/28±1/2فــوق بــه ترتيــب .)p > 0/001 تكــرار مشــاهدات، تغييــرات شــدت درد در طــي مــدت اقامــت بيمــاران در ريــكاوري اختــلاف معنــي دار داشــت ( بحــث: برابــر نتايــج مطالعــه مــا تزريق اســتامينوفن در قبــل از عمــل اپاندكتومي لاپاراســكوپيك، با كاهش شــدت درد بعد از عمل، كم شــدن زمــان اقامت در ريــكاوري و بــروز كمتــر عــوارض ديگــري همچــون تهــوع واســتفراغ بعد عمل و بيقــراري در كــودكان تحت عمــل آپاندكتومــي مي باشــد و از انجايي كه مصــرف مخــدر در كــودكان محدوديــت مصــرف دارد، اســتامينوفن مي توانــد جايگزيــن مناســبي بــراي كنتــرل درد بعــد از عمــل آپاندكتومــي در كودكان باشــد(هر چنــد مورفيــن در كنترل درد تاثير بيشــتري داشــته اســت )و اســتفاده از آن، مشــروط به عــدم وجود كنترا انديكاســيون مصرف توصيه مي شــود.

Aims and Background: Post operative pain is the most common problem after surgeries. In the meanwhile, post operative pain in children is very important because tolerance to pain in children is lower; also use of opioid in children is limited. As using acetaminophen is increasing for pain relief, this study aimed to compare the effect of Acetaminophen with Morphine in decreasing post opearative pain in children undergoing laparoscopic apandectomy. Materials and Methods: In a clinical trial 80 children, candidate for apandectomy, were selected and randomly divided into two groups. The first group recevied 15 mg/kg acetaminophen in 100 ml normal saline and the second group received 0.01 mg/kg morphine intravenously and post operative pain and other complications such as nausea and vomitting and hemodynamic parameters during surgery and recovery were compared between the two groups. Data were analyzed by SPSS soft ware. Findings: According to Cheopsis score the mean post operative pain in the enterance to recovery in acetaminophen and morphine groups were 10.4±0.9 and 8.93±2, respectively and the difference between the two groups was statisticallysignificant (P < 0.001). After 15 minutes in recovery the pain intensity in the two groups were 10.58±1.06 and 8.1±1.72, respectively and the difference was statisticallysignificant (P < 0.001). The mean post operative painat the time of exit from recovery in acetaminophen and morphine groups were 10.28±1.2 and 8.03±1.8, respectively and the difference was again statistically significant (P < 0.001). According to repeated measures ANOVA the trend of pain in the recovery was different between the two groups (P < 0.001). Conclusion: According to the results of the study, injection of acetaminophen before laparascopic apandectomy led to decreased post operative pain, decreased length of stay in recovery and decreased other post operative events such as nausea and vomitting. Therefore acetaminophen is a suitable replacement for control of post operative pain in children under laparoscopic apandectomy and this recommended except in the case of contraindication.