ارزيابي شيوع و كنترل استرس هايپرگلايسمي بيماران بستري در بخش ICU

Prevalence and Management of Stress Hyperglycemia in Critical Care Unit

سابقه و هدف: استرس هايپرگلايسمي در بيماران بستري در بخش مراقبت هاي ويژه شايع مي باشد كه با پيامدهاي نامطلوبي نظير افزايش طول مدت بستري در ICU، افزايش خطر عفونت و مرگ و مير مرتبط است. بنابراين، هدف اين مطالعه، بررسي ميزان شيوع استرس هايپرگلايسمي و رويكرد درماني مرتبط با آن در بخش مراقبت هاي ويژه مي باشد. مواد و روش ها: اين مطالعه به صورت مطالعه توصيفي-تحليلي گذشته نگر در بخش مراقبت هاي ويژه بيمارستان آموزشي امام خميني (ره) ساري در سال 1392 انجام گرفت. بيماراني كه بيش از 24 ساعت بستري بودند و دچار استرس هايپرگلايسمي شدند، وارد مطالعه گرديدند. گايدلاين هاي انجمن اندوكراينولوژيست هاي باليني آمريكا و انجمن ديابت آمريكا AACE/ADA 2009 به عنوان استاندارد كنترل استرس هايپرگلايسمي استفاده شد. يافته ها: 800 پرونده پزشكي بيماران بستري بررسي شد و استرس هايپرگلايسمي از ميان 667 بيمار غير ديابتي،5/7 درصد گزارش گرديد. ميانگين سني بيماران 22±59 سال بود. شايع ترين علت بستري بيماران در بخش ICU، مشكلات گوارشي (34/2 درصد) بود. 63 درصد از بيماران مبتلا به استرس هايپرگلايسمي، تغذيه وريدي و 42/1 درصد كورتيكواستروئيد دريافت كردند. در 26 نفر از بيماران (68/4 درصد) از روش Sliding Scale Insulin (SSI) و در 12 نفرشان (28/9 درصد) از روش انفوزيون استفاده شد. ميزان مرگ و مير در بيماران 44/7درصد بود. استنتاج: در اين مطالعه شيوع هايپرگلايسمي درICU در مقايسه با ساير مطالعات مشابه، كم تر بوده است. لذا به نظر مي رسد مانيتورينگ سطوح گلوكز خون بيماران (هر 6 ساعت در اين مطالعه) از كيفيت خوبي برخوردار بوده است. در اين مطالعه اكثر بيماران جهت كنترل هايپرگلايسمي، انسولين را به روش SSI دريافت كردند، در حالي كه مطابق گايدلاين AACE/ADA، روش انفوزيون انسولين، ارجح مي باشد. لذا جهت كاهش اپيزودهاي هايپوگلايسمي و مرگ و مير، توصيه مي شود از روش انفوزيون انسولين جهت كنترل هايپرگلايسمي استفاده شود.

Background and purpose: Stress-induced hyperglycemia (SIH) is common in patients in intensive care units (ICUs). It is associated with adverse consequences such as increased length of stay in ICU, increased risk of infections, and high mortality. This study examined the prevalence of SIH and its therapeutic approach in an intensive care unit. Materials and methods: A retrospective descriptive-analytical study was performed using the medical records of patients in ICU in Imam Khomeini Hospital, Sari, Iran, 2013. All patients stayed more than 24 hours and experienced stress hyperglycemia were included in the study. The guidelines of American Association of Clinical Endocrinologists/American Diabetes Association (AACE/ADA), 2009 were used as standards for management of the SIH. Results: Eight hundred medical records were evaluated. The mean age of patients was 59 ± 22 years. The rate of SIH was 5.7% in 667 non-diabetic patients. The most common cause for ICU admission was gastrointestinal disorders (34.2%). Among the patients with SIH, 63% had parenteral nutrition and 42.1% received corticosteroids. Sliding Scale Insulin (SSI) and infusion method were used in 26 (68.4%) and 12 patients (28.9%), respectively. The mortality rate was 44.7%. Conclusion: Compared with other studies, lower prevalence of hyperglycemia in ICU was seen in current study, so, blood glucose monitoring (every 6 h) was associated with better outcomes. In this study, most of the patients received SSI, but according to the AACE/ADA guidelines, insulin infusion method is preferred for management of hyperglycemia. In order to reduce the episodes of hypoglycemia and mortality, insulin infusion method is recommended for controlling hyperglycemia.