عفونت اوليه سل در بيمار مبتلا به آرتريت روماتوئيد تحت درمان با اينفلكسيماب و با تست هاي غربالگري اوليه منفي

De novo Tuberculosis during Anti-tumor Necrosis Factor-alpha Therapy in a Rheumatoid Arthritis Patient with Negative Initial Screening

عفونت سل يك نگراني عمده در بيماران مبتلا به روماتيسم و تحت درمان با داروهاي سركوب كننده ايمني مي باشد. بيمار خانم 67 ساله مبتلا به آرتريت روماتوئيد سروپوزيتيو بود كه در بررسي هاي غربالگري اوليه براي سل منفي بود و از 22 ماه قبل تحت درمان با اينفلكسيماب قرار گرفته بود. بيمار در طي دريافت داروهاي سركوب كننده ايمني، دچار علايم سرشتي و تنفسي و تشديد علايم مفصلي گرديد. با توجه به يافته هاي باليني و بررسي هاي پاراكلينيك شامل تصوير برداري، بررسي مايع پلورال و اندازه گيري interferon γ release assay (IGRA) تشخيص سل گذاشته شد و درمان ضد سل براي بيمار شروع شد و دوز استروئيد بيمار افزايش يافت. علايم سرشتي، تنفسي و مفصلي بيمار بهبود قابل توجهي پيدا كرد. علاوه بر غربالگري اوليه، در نظر داشتن بيماري سل در بيماران تحت درمان با داروهاي بيولوژيك در هر زماني از درمان بايد مورد توجه و پايش قرار گيرد.

Tuberculosis is a major concern in patients with rheumatologic disorders under immunosuppressive therapy. In this paper a 67-year old woman is presented with seropositive rheumatoid arthritis and negative screening for latent tuberculosis. She was treated with infliximab since 22 months ago. She developed constitutional and respiratory manifestations and flare of articular symptoms during treatment by immunosuppressive agents. Tuberculosis clinical presentation and investigation tests including imaging, pleural effusion analysis and interferon γ release assay (IGRA) estimation and anti-tuberculosis treatment was initiated and dose of prednisolone was increased. Afterwards, constitutional respiratory and articular signs improved significantly. Beside of initial screening, attention to tuberculosis in patients being treated with biologic drugs should be done at any time.