عفونت كانديدايي دستگاه ادراري؛ پروتكل درماني

Candida Urinary Tract Infections; Treatment Protocol

سابقه و هدف: انتخاب داروي ضدقارچي مناسب در درمان عفونت كانديدايي دستگاه ادراري براساس فاكتور زمينه اي ميزبان، محل ابتلاي دستگاه ادراري و فارماكنتيك/فارماديناميك داروي مورد نظر متفاوت مي باشد. هدف از اين مطالعه بررسي پروتكل هاي درماني در عفونت كانديدايي دستگاه ادراري مي باشد. مواد و روش ها: مطالعه مروري حاضر با استفاده از بانك هاي اطلاعاتي نظير Google scholar، ISI Web of Medline، Scopous science، Science Direct، Magiran، SID، Irandoc، Iranmedex و با واژه هاي كليدي Urinary tract infections، Candida species، diagnosis، treatment از مقالات مرتبط منتشر شده طي سال هاي 1994 تا 2016 انجام گرديد. يافته ها: فلوكونازول به دليل حلاليت بالا و توزيع گسترده بافتي به عنوان داروي انتخابي در درمان عفونت كانديدايي دستگاه ادراري مي باشد.اگر چه فلورسيتوزين فعاليت خوبي براي بيش تر نمونه هاي كانديدا نشان مي دهد و به صورت فعال از طريق ادرار دفع مي گردد ولي سميت بالاي آن و سرعت ايجاد مقاومت در صورت تجويز دوز منفرد دارو، مصرف آن را محدود كرده است. آمفوتريسين ب براي بيشتر گونه هاي كانديدا فعال است جز تعدادي از ايزوله هاي كانديدا كروزه اي كه به اين دارو مقاوم هستند. ديگر آزول ها و اكينوكاندين ها، كم ترين فعاليت دفع دارو را در ادرار دارند و عموماً در درمان موثر نيستند ولي گاهي عفونت لوكاليزه كانديدايي در كليه به علت انتشار خوني با اكينوكاندين ها درمان مي گردد. استنتاج: در اين مطالعه تست هاي تشخيصي و روش هاي درمان عفونت كانديدايي دستگاه ادراري بيان گرديده است. پروتكل هاي نظارتي و استراتژي هاي درماني براي كنترل و جلوگيري عفونت كانديدايي دستگاه ادراري در بيماران با فاكتور مستعدكننده ضروري به نظر مي رسد.

Background and purpose: The choice of antifungal agent in treatment of Candida urinary tract infections (CUTI) is dependent on the site of infection, the underlying disease of the patient, and the pharmacokinetics/pharmacodynamics (PK/PD) of the agent. This study aimed to perform a review of antifungal therapy for CUTI. Materials and methods: Data was obtained by a search for full-text articles in Medline, PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, Science Direct, Google Scholar, Magiran, Irandoc, and Iran Medex published from 1994 until 2016. The search keywords included urinary tract infections, Candida species, diagnosis, and treatment. Results: Fluconazole is the drug of choice for prophylaxis and treatment of CUTI due to low toxicity, high solubility, and wide tissue distribution. Although flucytosine is concentrated in urine and has potent activity against Candida species, treatment is restricted because of its toxicity and expansion of resistance when it is used alone. In addition, amphotericin B is an active drug against most Candida species (except resistant C. krusei strains). Other azoles and echinocandins are not effective for treating CUTI due to the minimum excretion of the active compound into the urine. However, a localized renal infection followed by blood spreading might be treated by echinocandins because of its effective tissue concentrations. Conclusion: We presented diagnostic tests and treatment protocols of CUTI, but new surveillance protocols and diagnostic strategies for control and prevention of CUTI in critically ill patients are essential.