پيش‌آگهي جراحي اندآرتركتومي كاروتيد در بيماران پرخطر

Prognosis of Carotid Endarterectomy in High Risk Patients

مقدمه: اندآرتركتومي كاروتيد يك روش با ارزش براي پيشگيري اوليه و ثانويه از سكته مغزي مي‌باشد به شرط آن كه در يك مركز جراحي عروق با ريسك عمل جراحي پايين انجام شود. هدف از اين مطالعه بررسي عوارض اندآرتركتومي در بيماران پرخطر در يك مركز تخصصي جراحي عروق ايران است. روش بررسي: در اين مطالعه مشاهده‌اي آينده‌نگر نتايج 50 مورد اندارتركتومي پرخطركاروتيد در سال‌هاي 93-1390 در دانشگاه علوم پزشكي مشهد بررسي شد. تمام موارد اندآرتركتومي پرخطر توسط يك جراح عروق انجام گرفته و شانت كاروتيد حين جراحي براي همه بيماران تعبيه شد. تمامي بيماران قبل از عمل و در فواصل چندگانه بعد از عمل توسط رزيدنت اعصاب مورد معاينه قرار گرفتند. عوارض جراحي شامل موارد سكته مغزي و مرگ و فلج اعصاب كرانيال تحتاني در يك ماه بعد از جراحي كاروتيد بررسي شد. نتايج: 80% موارد جراحي كاروتيد پر خطر(40 بيمار) داراي تنگي علامت‌دار در سمت عمل بودند و همين تعداد نيز تنگي كاروتيد در سمت مقابل عمل را داشتند. 24 بيمار ديابتي بودند. 13 عمل جراحي از مجموع به طور همزمان با باي پس عروق كرونر انجام شد. ميزان مرگ و مير زودرس(زير يك ماه) 2% و بروز سكته مغزي زودرس اين مطالعه 4% بود. يك بيمار(2%) نيز به فلج اعصاب كرانيال تحتاني مبتلا شد. نتيجه‌گيري: در اين مطالعه مجموع عوارض مهم نورولوژيك زودرس(مرگ+سكته مغزي) در بيماران پرخطر 6% محاسبه شد. اين نتايج قابل مقايسه با بهترين آمار مراكز جراحي عروق در اروپا و آمريكا مي‌باشد.

Introduction: Carotid Endarterectomy (CE) can be mentioned as a valuable theraputic method for primary and secondary prevention of stroke, provided it can be performed in vascular surgery centers with a low surgical risk. Thus, the present study aimed to assess prognosis of CE in high risk patients of an Iranian vascular surgery center. Methods: This prospective observational study consisted of 50 high risk CE patients during 2011-14 in Mashhad University of Medical Sciences. All the high risk CE were performed by a vascular surgeon and a surgical carotid shunt was placed in each CE. Neurologic evaluation was performed before CE and serial neurologic axamination was done after CE by a neurologist. Surgical complications including stroke, death and lower cranial nerve palsy were recorded for 30 days after operation. Results: The study results revealed that 80% of high risk CE patients had symptomatic carotid stenosis on the operation side and 80% had carotid stenosis contralateral to the operation side. Thirteen high risk CE were performed simultaneously with coronary artery by pass graft and 24 patients were demonstrated to have diabetes. Post surgical death and stroke in the high risk CE patients were reported 2% and 4%, respectively. Lower cranial nerve palsy appeared in 2% of patients. Conclusion: The 6% post operative stroke and death rate in the high risk CE patients are comparable to best vascular surgery centers in Europe and North America.