درمان اندوسكوپيك نشت آناستوموز به دنبال گاستركتومي اسليو: گزارش مورد

Endoscopic Treatment of Anastomotic Leakage Following Sleeve Gastrectomy: A Case Report

جراحي‌هاي بارياتريك از جمله درمان‌هاي موثر براي چاقي مفرط بوده كه از اين ميان SG) sleeve gastrectomy) محبوبيت بيش تري يافته است. از عوارض نگران‌كننده اين روش مي‌توان به نشت آناستوموزها اشاره كرد كه به وسيله جراحي مجدد و يا اندوتراپي درمان مي‌شوند. اخيراً استفاده از كليپ‌ها به عنوان گزينه‌اي ايمن و موثر در درمان نشت به دنبال جراحي‌هاي بارياتريك پيشنهاد شده است. اين مقاله به معرفي خانم مسني مي‌پردازد كه به دنبال گاستركتومي اسليو، دچار تب و علائم سپسيس شده و با تشخيص نشت آناستوموز، تحت درمان با كليپ اندوسكوپيك قرار گرفت. خانم 57 ساله با وزن 140 كيلوگرم (6/54BMI=) كه به دليل چاقي بعد از يائسگي و آپنه خواب تحت جراحي گاستركتومي اسليو قرارگرفته بود، به دنبال جراحي بيمار دچار تب، درد شكم و لكوسيتوز مي‌شود. با شك به عوارض ناشي از جراحي، تحت بررسي با گاستروگرافين قرار گرفته و نشت در محل اتصال كارديا به فوندوس مشاهده شد. بلافاصله تغذيه از طريق دهان قطع و درمان با آنتي‌بيوتيك وريدي آغاز شد. با توجه به بروز علائم سپسيس و عدم بهبودي بيمار، آندوسكوپي فوقاني انجام و فيستول با ovesco clip ترميم شد. بيمار پس از 4 روز با حال عمومي خوب ترخيص گرديد. نشت آناستوموز از عوارض نادر SG بوده كه با خطر مرگ و مير و ناتواني بالايي همراه است. در اين موارد، پيگيري دقيق بيمار و ظن باليني، از بروز عوارض شديد و كشنده جلوگيري خواهد كرد.

Background and purpose: Bariatric surgeries are effective treatments for morbid obesity, among which sleeve gastrectomy (SG) has become more popular. One of the most serious complications of this method is anastomosis leak which is treated by reoperation or endotherapy. The use of clips is recently proposed as a safe and effective option for treatment of leaks following bariatric surgeries. This article presents the case of a woman with sepsis following sleeve gastrectomy who was diagnosed with anastomosis leak. A 57 year -old woman weighing 140 kg (BMI: 54.6) underwent sleeve gastrectomy due to menopause obesity and sleep apnea. She had abdominal pain, fever, and leukocytosis following surgery. With suspicion of surgical complications, the patient underwent gastrografin study and leakage was seen at the junction of cardia and fundus. Oral feeding stopped immediately and intravenous antibiotics started. Then, signs of sepsis were seen and the patient underwent upper GI endoscopy and the fistula was closed using an Ovesco clip. She was discharged four days later in good general situation. Anastomosis leak is a rare complication following sleeve gastrectomy which is associated with significant mortality and morbidity. Patient’s follow-up and a clinical suspicion help clinicians to make appropriate decisions for management of these patients.