ارزيابي مدل كاكس طبقه بندي شده و كاربرد آن در شناسايي عوامل موثر بر بستري مجدد بيماران آسمي

Evaluation of Stratified Cox Model in Identifying the Factors Associated with Readmission of Asthma Patients

سابقه و هدف: آسم يكي از شايع‌ترين بيماري‌هاي مزمن در سراسر جهان محسوب مي‌شود و شيوع ان طي چند دهه گذشته در جوامع صنعتي و در حال توسعه، افزايش داشته است. مدل خطرات متناسب كاكس يكي از مهم‌ترين مدل‌هاي مورد استفاده در تحليل داده‌هاي بقا مي‌باشد.اين مطالعه با هدف ارزيابي مدل كاكس طبقه‌بندي شده و كاربرد آن در شناسايي عوامل موثر بر بستري مجدد بيماران مبتلا به آسم در بيمارستان بعثت سنندج انجام شد. مواد و روش‌ها: در يك مطالعه گذشته نگر، 301 پرونده بيماران مبتلا به آسم كه طي سال‌هاي 1384 تا 1391 در بيمارستان بعثت سنندج بستري شده بودند، بررسي و اطلاعات آن‌ها با استفاده از چك ليست استخراج گرديد. سپس با استفاده از نرم‌افزار آماري R 2.14.0 مدل كاكس طبقه‌بندي شده برازش شد. يافته‌ها: با استفاده از آزمون نيكويي برازش فرض متناسب بودن مخاطرات بررسي شد كه به‌جز متغيرهاي وضعيت گردوغبار و تاهل، براي ساير متغيرها فرض متناسب بودن مخاطرات برقرار بود. برازش مدل كاكس طبقه‌بندي شده نشان داد كه متغيرهاي مواجهه شغلي، عفونت‌هاي ويروسي و شاخص آلوده بودن هوا،تاثير معني‌داري بر زمان بستري مجدد دارند (P <0.05). استنتاج: بررسي نتايج برازش مدل كاكس طبقه‌بندي شده نشان داد كه متغيرهاي مواجهه شغلي (مثل مرغداري‌ها، تماس با مواد شيميايي،تماس با گرد وغبارو...)، عفونت‌هاي ويروسي و شاخص آلوده بودن هوا عوامل معني‌داري براي بستري مجدد هستند. لذا لزوم جدي گرفتن اصول بهداشت حرفه‌اي در محيط كار، رعايت بهداشت فردي در مواجهه با عفونت‌هاي ويروسي و مراقبت از افراد آسمي در روزهايي كه هوا الوده است، ضروري به نظر مي‌رسد.

Background and purpose: Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide and its prevalence has increased over the past decades in industrialized and developing countries. Cox proportional hazards model is one of the main models used in the analysis of survival data. This study was performed to evaluate the Stratified cox model in identifying the factors influencing readmission of asthma patients in Sanandaj Besat Hospital. Materials and methods: In a retrospective study, 301 records of asthma patients hospitalized during 2005 -2012 in Sanandaj’s Besat Hospital were reviewed, and information was extracted in a check list. Data was then fitted to R 2.14.0 stratified Cox model. Results: By using Goodness-of-fit test (GOF) Proportional Hazard (PH) assumption was tested. PH assumption was true for all variables, except for dust and marital status. Fitted stratified Cox model showed occupational exposure, viral infections, and PM10 with significant effect on the time of readmission (P <0.05). Conclusion: In this study occupational exposure (such as farms and contact with chemical materials), viral infections, and PM10 were significant factors associated with readmission of asthma patients. Therefore, it is recommended to focus more on principles of occupational health, practicing personal hygiene in exposure to viral infections and caring for people with asthma on polluted days.