بررسي علل بستري مجدد بيماران در بيمارستانهاي دانشگاه علوم پزشكي تهران

Reasons for patients' readmission in Tehran University of Medical Sciences Hospitals

سابقه و هدف: بيمارستانها با افزايش تقاضا ، كمبود امكانات و هزينه هاي رو به تزايد روبه رو هستند ، مراجعات مجدد بيماران به بيمارستانها كه به دلايل مختلف صورت گرفته و منجر به بستري مجدد بيماران مي شود سبب اشغال تخت هاي بيمارستاني شده و هزينه هاي بيمارستاني را براي بيمارستانها و بيماران افزايش مي دهد. بررسي علل مراجعات مجدد منجر به بستري و يافتن راهكارهاي كاهش اين مراجعات مي تواند سبب كاهش هزينه هاي بيمارستاني براي بيمارستان و بيمار شده و بهره وري منابع بيمارستاني را افزايش دهد و با ارائه خدمات با كيفيت مطلوب و استاندارد و استقرار فرايندهاي مناسب در بيمارستان مي توان رضايت بيماران را جلب نموده و از درد و رنج آنان كاست . مواد و روش ها : در اين بررسي مقطعي 250 بيمار كه سابقه مراجعه مجدد داشتند از 9 بيمارستان مورد مطالعه قرار گرفتند. اطلاعات مورد نياز با استفاده از رايانه و دفاتر پذيرش وكارت اندكس در پرسش نامه ثبت شد و با استفاده از آمار توصيفي و تحليلي ، ميانگين و انحراف معيار وبا استفاده از آزمون كايسكوئر و آناليز واريانس يكطرفه و آزمون دقيق فيشر تجزيه و تحليل شدند. يافته ها : 17/8% بيماران مورد مطا لعه 2بارو 80/6% بيش از 2 بار در بيمارستان بستري شده اند . بيشترين افرادي كه براي بار دوم و بيشتر در بيمارستان بستري شده اند در گروه سني بيش از 60 سال قراردارند ( 32/8% ). آزمون كايسكوئر ارتباط معني داري را بين افزايش سن مراجعين در نوبت دوم و سوم و علل مراجعه آنان ( عوارض بيماري و جراحي ) و عفونت نشان مي دهد ..در گروه بندي بيماريها به عنوان علت مراجعه مجدد اكثر بيماران ( 23/1% در نوبت دوم و 20/2% در نوبت سوم ) به علت بيماريهاي سيستم گردش خون مجددا در بيمارستان بستري شده اند . ميانگين هزينه اقامت بيماراني كه به اين علت در نوبت دوم و سوم در بيمارستان بستري شده اند 3241532 تومان و 1576593 تومان مي باشد . از نظر علت مراجعه ،پيگيري يكي از شايعترين عللي است كه باعث مراجعه مجدد بيماران و بستري انان مي شود . رابطه بين علت مراجعه مجدد و طول اقامت در هردو نوبت معني دار بوده است . پيگيري درمان با 101 مورد و ميانگين هزينه 1802757 تومان در نوبت دوم و 84 مورد و ميانگين هزينه 1205283 تومان در نوبت سوم جزو بالاترين هزينه هاي علل بستري مجدد مي باشد ضمن اينكه بيشترين ميانگين مدت اقامت در نوبت دوم و سوم پس از بخش پوست مربوط به بخش جراحي ( با 10/67 روز و 9/98 روز ) است و بيشترين ميانگين هزينه بيماران مربوط به بخش جراحي با 3854 354 تومان و 168 3911 تومان براي نوبت هاي دوم و سوم است. نتيجه گيري : بيشترين مراجعات مجدد در گروههاي سني بالاي 60 سال انجام ميشود و از مهمترين علل مراجعات مجدد در نوبت هاي دوم و سوم پيگيري درمان ، عوارض بيماري و عود بيماري است كه مي تواند حاكي از درمان ناقص در مراجعات قبلي و عدم رعايت پروتكل هاي درماني و استاندارد نبودن ابزار و امكانات بيمارستاني باشد . نتايج نشان مي دهد مراجعات مجدد باعث افزايش اقامت بيماران شده و هزينه هاي اضافي را به بيماران ، بيمارستانها و سازمانهاي بيمه گر تحميل مي نمايد لذا مي توان با اصلاح و رعايت دقيق پروتكل هاي درماني و استاندارد نمودن فرآيند ها و ابزار هاي بيمارستاني و اموزش كاركنان و استفاده از روشهاي نوين تشخيص و درمان از بروز اين هزينه ها جلوگيري و رضايت بيماران را افزايش داد

Background: Most hospitals face with incremental demands, low facilities and readmission of patients as well as dissatisfaction of the clients in regarding to the quality and access of services. Investigating the reasons for readmission and solutions for decreasing the rate of these kinds of admissions can decrease hospital expenditures and improve the efficiency of hospital recourses. By offering high quality standard services and establishing appropriate procedures we can satisfy patients' needs and relieve their pains and discomfort. In this study we are going to evaluate the reasons for patients' readmission in Tehran University of Medical Sciences hospitals Materials and Method: This is a descriptive and cross- sectional study consisting of 9 hospitals. The samples were consisted of patients who readmitted in hospitals affiliated to Tehran University of Medical Sciences. The required information has been registered in a questionnaire by means of computer, admission forms and index cards. The medical records of 250 patients were collected and analyzed by t test, Fisher Exact Test and Chi Square test. Result: 17.8% of understudy patients were admitted two times and 80.7% were admitted more than two times in the hospital. Most of these 80.7% of patients were over 60 years old. It was seen a significant relation between patients' age and readmission also occurring infection. In categorizing diseases according to the reason of patients' readmission (23.1% in the second period and 20.2% in the third period) encountered diseases related to body blood system while readmitting in the hospital. The average cost of patients bedridden admitted for the second and third times because of the same reason was 3241532 and 1576593 tomans. There was a significant relationship between readmission and length of stay in both periods. Pursuit of treatment in 101 cases with average cost of 1802757 tomans in second time and 84 cases with average cost of 1205283 tomans in the third period was among the highest costs of readmission causes. Also the highest length of stay was related to surgery unit (9.98 days). The highest average of patients' costs related to surgery unit was 3543854 and 3911168 tomans for second and third periods. Conclusion: Most of readmissions are among 60 years old patients and the most important reasons for the second and third readmissions are as a result of treatment follow up, adverse effect and illness complication which can be for the reason of incomplete treatment, non compliance of clinical protocols and lacking standard instruments. Results show that readmissions can increase patients' length of stay and additional burden of costs for patients, hospitals and insurance institutes. Therefore we can prevent these unnecessary costs and increase patients' satisfaction by complying clinical protocols, standardizing hospital procedures and instruments, personnel training and using new methods of diagnosis and treatment. The reform in Health care policies and focusing on the health care quality on the side of the administrators also paying more attention to home visits and home care are recommended to this case.