بررسي يافته هاي سونوگرافي در نوزادان نارس بستري در بيمارستان دكتر شريعتي از سال هاي 1392-1391

Ultrasonic Findings of Intraventricular Hemorrhage in Preterm Newborns in Shariati Hospital (1391-1392

زمينه و هدف: علي رغم ارزش هاي تشخيصي ذكر شده براي سونوگرافي مغزي در نوزادان نارس، همچنان پروتوكل يكسان و قابل قبولي جهت غربالگري به وسيله سونوگرافي در نوزادان پره ترم تعيين نشده است. مطالعات قبلي انجام شده در مورد حساسيت و ويژگي سونوگرافي در پيشگويي نقص هاي تكاملي آينده در نوزادان نارس داراي نتايج يكساني نيستند علاوه بر آن مطالعات مشابهي در داخل كشور جهت تعيين زمان بندي و استفاده از سونوگرافي در اختلالات مغزي اين نوزادان وجود ندارد و لذا اين مطالعه به بررسي يافته هاي سونوگرافي در نوزادان نارسي كه از سال 1391 تا 1392 در بيمارستان شريعتي بستري شدند پرداخت. ابزارها و روش ها: تمام نوزادان بستري كه داراي معيارهاي ورود بودند، به صورت آينده نگر وارد مطالعه شدند و سونوگرافي در 48 ساعت اول تولد براي همه نوزادان انجام شد و در صورت داشتن يافته غيرطبيعي مجدداً هر هفته سونوگرافي مغزي تا زمان ترخيص انجام شد. همچنين براي نوزاداني كه داراي سونوگرافي نرمال بودند، سونوگرافي تكرار نگرديد. سونوگرافي ها به وسيله يك نفر فرد ماهر در زمينه انجام سونوگرافي مغز نوزادان در سطوح ساژيتال و كرونال انجام شد و سايز كورپوس كالوزوم، ونتريكول لترال، فيشر بين نيمكره ها، فضاي ساب آراكنوئيد اندازه گيري شد. همچنين نواحي غيرطبيعي كيستيك در ماده سفيد و ماده خاكستري ارزيابي گرديد و مواردي كه به عنوان يافته هاي غير طبيعي تلقي شدند ثبت گرديد. نتايج: در پايان مطالعه حاضر تعداد 100 بيمار وارد مطالعه شدند. فراواني GHM در نوزادان مطالعه ما 28 مورد (28%) بود. در نوزادان مورد مطالعه ما از بين 28 نوزادي كه GHM داشتند، 18 نوزاد پسر و 10 نوزاد دختر بودند. از اين نظر اختلاف معناداري بين دو گروه وجود نداشت (0/502=p). همچنين 7 تن از اين نوزادان با زايمان طبيعي و 21 تن با سزارين متولد شده بودند. از اين نظر اختلاف معناداري بين دو گروه وجود داشت (0/010=p). در نوزادان مورد مطالعه ما ميانگين سن بارداري در گروهي كه خونريزي 29 هفته و در گروهي كه خونريزي نداشتند 31 هفته بود (0/005=p). همچنين ميانگين وزن نوزادان در گروهي كه خونريزي داشتند 1292 گرم و ميانگين در گروهي كه خونريزي نداشتند 1499 گرم بود (0/035=p). در هر گروه بيشترين ميزان فراواني مربوط به مرتبه اول بارداري بود (0/667=p). از نظر بررسي درجه خونريزي در نوزادان، خونريزي درجه2، 1 با 23 مورد (82/1%) از بيشترين فراواني برخوردار بود. خونريزي درجه 3و4 هر كدام با مورد(7/1%) و خونريزي درجه 2، 1 مورد (3/6%) را به خود اختصاص داده بودند. از نظر بررسي فراواني پري ونتريكولارلكومالاسي كيستيك (PVL) در نوزادان، تنها 6 مورد(6%) پري ونتريكولارلكومالاسي كيستيك داشتند. اما هيچ يك از نوزادان مطالعه ما پري ونتريكولارلكومالاسي غير كيستيك نداشتند. نتيجه گيري: در پايان مطالعه و به عنوان نتيجه گيري نهايي مي توان بيان كرد، شيوع IVH در بيماران مطالعه ما تقريباً نزديك به ساير مطالعات داخلي بود، اما به ميزان قابل توجهي بيشتر از مطالعات غربي بوده است. همچنين بررسي ها نشان مي دهد ميزان شيوع IVH طي سال هاي اخير كاهش يافته است كه با توجه به بهبود مراقبت هاي دوران بارداري و زايمان به نظر مي رسد طبيعي باشد. با توجه به اين كه طبق نتايج مطالعه ما و ديگر مطالعات به نظر مي رسد عواملي چون سن بارداري، وزن هنگام تولد و روش زايمان مي توانند بر ميزان شيوع IVH تاثير گذار باشند، بايد مطالعات مورد – شاهدي براي بررسي دقيق تر تاثير اين عوامل صورت گيرد. همچنين نياز به انجام مطالعات با حجم نمونه و دقت بيشتر در سطح كشور احساس مي شود تا بتوان با آگاهي از عوامل مستعد كننده، با انجام اقدامات درماني و پيشگيرانه لازم، جهت كاهش شيوع IVH اقدام نمود.

Background and Objective: Intracranial hemorrhage (ICH) can affect newborn of all gestational ages and often is clinically silent. Germinal matrix hemorrhage and intraventricular hemorrhage (GM-IVH) is most common in the premature population. Estimated of frequency have changed over the last 20 years. Currently، large series report a 15% prevalence in infants <32 weeks GM-IVH is reliably diagnosed with ultrasonography routine screening for GM-IVH is performed in infants <30 weeks or >1250g at birth Material and Methods: All the newborns whom met the inclusion criteria were included in the study، they all had a brain sonography in the first 48 hrs after، and in case of finding any abnormality sonography was performed every week until discharge. For those who had a normal sonography، no further sonography was performed an expert pediatric radiologist performed the sonographies in sagittal and coronal planes the size of corpus collosum، lateral ventricles، inter hemispheric fissure and subarachnoid spaces were measured. (My lab 70 Esaote) Abnormal cystic regions in white and grey matter were evaluated and abnormal findings were documented. Results: Finally، 100 cases were included in the study GMH had a frequency of 28(28%) in our study. Among those with GMH 18 were male and 10 were female. There were no significant differences between the two sex groups in this regard. (P value=0.5.2)، 7 of these infants were delivered through normal vaginal delivery and 21 through c/section. There was no significant difference between the two groups in this regard. (p value=0.010). Mean gestational age among the group with positive history of bleeding was 29 weeks and 31 weeks among those with negative history of bleeding. (p value=0.005). Mean birth weight with positive history of bleeding was 1292 gr and 1490 gr with no bleeding. (p value=0.035) in both groups the highest frequency belonged to first time pregnancies. (p value=0.667). Regarding the grade of bleeding، grade I with 23 cases (82.1%) had the highest frequency، grade 3 and 4 each had cases (7.1%) and grade 2 had 1 cases (3.6%). Regarding the frequency of PVL، only 6 infants (6%) had cystic PVL were detected. Conclusion: The prevalence of IVH in our study was close to other studies conducted in Iran، but was significantly higher than the western studies. Also studies showed that the prevalence of IVH decreased during to higher quality of perinatal care and delivery.