Délinéation des volumes cibles des cancers des voies aérodigestives supérieures en radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité

Résumé ticle fait le point sur la détermination et la délinéation des volumes cibles pour les cancers des voies aérodigestives supérieures devant recevoir une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI). La délinéation sur scanographie impose une méthodologie rigoureuse car l’anatomie des voies aérodigestives supérieures est complexe. Les prérequis nécessaires sont : l’examen clinique, le schéma de la tumeur avant tout traitement, les comptes rendus opératoires et anatomopathologiques et les différents examens réalisés (scanographie, imagerie par résonance magnétique et tomographie par émission de positons après injection de 18fluoro-2-désoxyglucose). Les différents volumes cibles anatomocliniques (CTV) sont abordés selon le type de RCMI : RCMI séquentielle et RCMI avec complément intégré simultané (simultaneous integrated boost ou SIB). Le concept de sélectivité des zones péritumorales microscopiques et des aires ganglionnaires est rappelé selon les différentes recommandations et publications. Les volumes cibles prévisionnels (PTV), liés principalement aux erreurs de positionnement systématiques et aléatoires, sont obtenus en ajoutant une marge de 4 à 5 mm autour des volumes cibles anatomocliniques. L’ordre préconisé pour la délinéation est : (1) le volume tumoral macroscopique ou GTV ; (2) un premier volume cible anatomoclinique (CTV1) « à haut risque » autour du volume tumoral macroscopique (tumeur en place) ou correspondant au lit opératoire avec marge positive ou rupture capsulaire pour les adénopathies (65 à 70 Gy en 30–35 fractions) ; (3) un deuxième volume cible anatomoclinique (CTV2) péritumoral à risque intermédiaire en cas de RCMI avec complément intégré simultané (59– 63 Gy en 30–35 fractions) ; (4) un troisième volume cible anatomoclinique (CTV3) à faible risque (54–56 Gy en 30–35 fractions) ; (5) le volume cible prévisionnel. rticle describes the determination and the delineation of the target volumes for head-and-neck cancers treated with intensity-modulated radiotherapy (IMRT). The delineation of the clinical target volumes (CTV) on the computerized tomography scanner (CT scan) requires a rigorous methodology due to the complexity of head-and-neck anatomy. The clinical examination with a sketch of pretreatment tumour extension, the surgical and pathological reports and the adequate images (CT scan, magnetic resonance imaging and fluorodeoxyglucose positron emission tomography) are necessary for the delineation. The target volumes depend on the overall strategy: sequential IMRT or simultaneous integrated boost-IMRT (SIB-IMRT). The concept of selectivity of the potential subclinical disease near the primary tumor and the selection of neck nodal targets are described according to the recommendations and the litterature. The planing target volume (PTV), mainly reflecting setup errors (random and systematic), results from a uniform 4–5 mm expansion around the CTV. We propose the successive delineation of: (1) the gross volume tumour (GTV); (2) the “high risk” CTV1 around the GTV or including the postoperative tumour bed in case of positive margins or nodal extracapsular spread (65–70 Gy in 30–35 fractions); (3) the CTV2 “intermediate risk” around the CTV1 for SIB-IMRT (59–63 Gy in 30–35 fractions); (4) the “low-risk” CTV3 (54–56 Gy in 30–35 fractions); (5) the PTVs.