Dent et irradiation : denture et conséquences sur la denture de la radiothérapie des cancers de la tête et du cou

Résumé ins dentaires avant radiothérapie imposent un compromis entre état dentaire, champs et dose d’irradiation (fonction du site et du stade tumoral), observance attendue à la fluoration quotidienne et à l’arrêt du tabac, et cofacteurs psychosociaux. Les objectifs poursuivis sont la prévention des complications et la préservation de la qualité de vie (réhabilitation masticatoire, phonétique et esthétique). Seuls 11 % des patients n’ont pas besoin de soins dentaires avant irradiation. Les altérations postradiques de la denture peuvent aboutir à une complication majeure, l’ostéoradionécrose, en raison de la chronicisation du processus lytique et des symptômes, au délabrement local et aux difficultés du traitement chronicisation et des difficultés du traitement. Le taux d’ostéoradionécrose varie entre 1 et 9 % avec un délai conseillé de 21 jours entre extractions et irradiation sans retarder néanmoins le traitement du cancer. Le taux de risque d’ostéoradionécrose dépend de la dose (< 6 % si < 40 Gy ; 14 % entre 40 et 60 Gy ; ≥ 20 % si > 60 Gy). Les atteintes mandibulaires prédominent (85 %). L’ostéoradionécrose est spontanée (35 %) ou mécanique (65 %). radiation dental care depends on teeth health, fields and dose of irradiation, compliance to fluorides, cessation of tobacco and psychosocial cofactors. Dental care aims at preventing complications and preserving the quality of life (eating, speech and aesthetics). Approximately 11% of patients do not require any pre-irradiation dental care. Dental complications vary from slight colorations of the teeth to major complication such as osteoradionecrosis. Osteoradionecrosis rates vary from 1 to 9%, and may be decreased by using a 21-day delay between extractions and irradiation, provided that it does not postpone cancer treatment, with a dose-dependent risk (<6% if <40 Gy; 14% between 40 et 60 Gy; ≥20% if >60 Gy). Osteoradionecrosis occurs spontaneously (35%), mostly involves the mandibula (85%).