دراسة مقارنة بين الكيتورولاك وريدياً والحصار المغبني في نهاية العمل الجراحي للتسكين بعد الجراحة

خلفية البحث وهدفه: ان الالم المزمن بعد جراحة رتق الفتق الاربي يحدث عند 12 % - 54 % من المرضى. لذلك استخدم حصار العصبين الحرقفي الاربي IG والحرقفي الخثلي ( IH ) لكثير من المرضى عند اجراء هذه الجراحة كما يستطب استخدام الكيتورولاك مدة قصيرة لا تزيد على خمسة ايام للتسكين، وان الجرعة المنصوح بها من الكيتورولا تودي الى التاثير المسكن نفسه الحاصل بعد 6 - 12 ملغ من المورفين، والمعطى بالطريقة نفسها، كما ان بدء تاثيره المسكن مشابه للمورفين، ولكن الكيتورولاك تاثيرا مسكنا مدة اطول (6-8) ساعات ما افضل طريقة لتسكين الالم بعد الجراحة المغبنية؟ وهل هناك اية فروق بين حصار الاعصاب الاربية IG - IH واستخدام الكيتورولاك وريدية للتسكين بعد الجراحة المغبنية من ناحية كفاية التسكين والحركة الباكرة و الاختلاطات الحادثة بعد الجراحة ؟ مواد البحث وطرائقه: اجريت الدراسة على 61 مريضة بشكل مستقبلي وعشوائي، تراوح اعمارهم بين 16 - 45 سنة وكان تصنيفهم بحسب الجمعية الامريكية للمخدرين II, I , ASA اجريت لهم جراحة مغبنية في مستشفى المواساة الجامعي او مستشفى الاسد الجامعي بدمشق خلال عام واحد. اختير المريض عشوائية في تطبيق طريقة التسكين سواء باعطاء الكيتورولاك وريديا 30 ملغ في نهاية الجراحة، ثم 15 ملغ وريديا كل 6 ساعات خلا 24 ساعة بعد الجراحة او اجراء حصار للعصبين ( IG , IH ) 5 مل ببوفاكائين (ماركائين) بتركيز 0 . 590 تحت الروية المباشرة في نهاية الجراحة. وقيمت شدة الشعور بالالم VAS، وكفاية التسكين PRS النتائج كان متوسط الشعور بالالم VAs عند مرضى مجموعة الكيتورولا ( 0. 93+ 0 . 23 ) عند الصحو، اما في مجموعة الحصار العصبي فهو ( 0 . 59 + 1 . 09)، ولكن في الساعة السادسة كان ( 2 . 16 + 1 .50) VAS في مجموعة الكيتورولاك، و 1 . 59+ 1 . 67=VAS في مجموعة الحصار العصبي المغبني (الماركائين). لم يحدث غثيان او اقياء عند اي مريض في مجموعة الماركائين، ولكن حدث اقياء عند مريض واحد في الساعة السادسة في مجموعة التسكين بالكيتورولاك. كان متوسط الزمن اللازم للقدرة على المشي ( 0. 85 + 2 .37) ساعة في مجموعة الحصار العصبي، اما في مجموعة الكيتورولاك فكانت ( 1. 45 + 4 .60 ) ساعة، اما متوسط الزمن اللازم لتناول اول وجبة طعام سائلة فكانت ( 4. 61 + 1 . 35 ) ساعة في مجموعة الماركائين، و ( 1. 25+5 . 0) ساعة في مجموعة الكيتورولا الاستنتاج: ان كلا من اعطاء الكيتورولاك وريديا وحصار الاعصاب الاربية موضعيا بالماركائين هي طريقة جيدة و آمنة للتسكين بعد الجراحة المغبنية، ولكن يفضل اجراء حصار الاعصاب الاربية لقدرة المرضى على الحركة باكرا والخروج من المستشفى باقل مدة زمنية ممكنة .