ترميم پارگي درجه سه ميان دوراه در ماديان نژاد عرب به شيوه آنز

توصيف بيمار: ماديان 4ساله مبتلا به پارگي درجه3 ناحيه ركتوم، واژن و پرينه متعاقب زايمان به بخش جراحي بيمارستان تخصصي دانشكده دامپزشكي دانشگاه شهيد باهنر كرمان ارجاع شد. يافته هاي باليني: در معاينه باليني التهاب شديد ناحيه پرينه و فرج و نيز واژينيت حاد به دليل تماس مداوم مدفوع به مخاط واژن مشاهده شد. درمان و نتيجه: به منظوركسب شرايط بهتر زخم و كنترل عفونت در ناحيه ماديان به مدت چهار هفته تحت درمان زخم باز و شستشوي روزانه و تجويز آنتي بيوتيك و داروهاي ضد التهاب قرارگرفت و پس از دوره 48 ساعته از پرهيز غذايي به منظورترميم پارگي به بخش جراحي منتقل شد. قبل از اقدام به جراحي بانداژ دم و تخليه راست روده انجام و ناحيه براي جراحي آماده سازي شد. بي حسي اپيدورال توسط داروهاي ليدوكايين و زايلازين به ترتيب بادزهاي 22/ 0 و 17/ 0 ميلي گرم بركيلوگرم در فضاي اپيدورال تزريق و براي آرامبخشي عمومي از دتوميدين با دوز 10 ميلي گرم بر كيلوگرم استفاده شد. براساس تكنيك آنز (Aanes technique) درطول بافت گرانوله تشكيل شده در حد فاصل ميان مقعد و واژن برشي در عرض توسط جراح داده شد كه سقف اوليه واژن را شكل مي داد. بخيه هاي كف ركتوم توسط نخ قابل جذب پلي گلاكتين شماره 1 بصورت تكي و از قدام محل آسيب به سمت داخل لومن گره شدند. سپس با الگوي تشكي افقي سرتاسري بخيه سقف واژن به سمت خارج ادامه يافت و گره ها به سمت داخل واژن قرارگرفت. همچنين بخيه هاي سركيسه اي از لايه هاي زير مخاطي مقعد و بافت هاي اطراف واژن كه لايه مشترك بين دو مدخل مي باشد نيز در امتداد ميان دوراه گره شد. با ترميم كامل بدنه ي ميان دوراه به سمت خارج لبه هاي پوست با نخ نايلون شماره 2 با الگوي ساده تكي بخيه و ترميم شد. درمان آنتي بيوتيكي شامل سفترياكسون به مدت 8 روز با دوز 20 ميلي گرم بر كيلوگرم و درمان ضد التهاب با فلونيكسين با دوز 5/ 0 ميلي گرم بر كيلوگرم صورت گرفت. كاربرد باليني: جراحي ترميمي پارگي ميان دوراه به منظور جلوگيري ازبيماريهاي دستگاه تناسلي ماديان و مشكلات آبستني هاي بعدي ضرورت دارد و معمولاً در باروري هاي بعدي درصورت بروز سخت زايي احتمال جراحت هاي خفيف تا وخيم مي رود.