گزارش جراحي كولوستومي به روش double-incision در يك رأس نريان شش ساله متعاقب پارگي درجه چهار ركتوم

توصيف بيمار: نريان شش ساله اي با سابقه فرو بردن چوب در مقعد (به علت ساديسم) با گذشت 18 ساعت از زمان رخداد به درمانگاه تخصصي ارجاع داده شد. يافته هاي باليني: در معاينه فيزيكي و انجام توشه ركتال پارگي درجه چهار ركتوم در بيمار تاييد گرديد. فعاليت دستگاه هاي قلب و عروق و تنفس نرمال بوده ولي دماي مقعدي 5/39 درجه سانتي گراد بود. آزمايش خوني نشان از التهاب حاد و عفونت داشت. درمان و نتيجه: تحت آرام بخشي با تركيب زايلازين - آسه پرومازين و انجام درمان هاي حمايتي لازم بيهوشي عمومي با تزريق تيوپنتال سديم و ادامه آن با استنشاق ايزوفلوران به انجام رسيد. در حالت گماري خوابيده به پشت موضع عمل براي جراحي آماده سازي شد. اكتشاف سيستماتيك به دنبال برش پوست، ميدلاين و ورود به محوطه بطني صورت گرفت. آلودگي حفره بطني با كمك نرمال سالين و ساكشن تا حد امكان كاهش داده شد. محل مناسب از كولون نزولي انتخاب و براي مرحله بعد عمل كولوستومي آماده گرديد. محل برش ميدلاين و پوست با الگوي معمول بخيه شد. قسمت ونترال فلانك سمت چپ با برش پوست و عضلات براي انجام كولوستومي آماده گرديد. كولون نزولي در دو رديف جداگانه با الگوي ساده تكي و نخ ويكريل و نايلون به عضلات و پوست ناحيه بخيه شد. با وجود كارايي مناسب كولوستومي، تكنيك كارگذاري درين و شستشوي روزانه حفره بطني و درمان هاي حمايتي لازم در مديريت بحران سيستميك بيمار كارايي لازم را نداشت. آسان كشي و كالبد گشايي بعد از گذشت سه روز بعد از عمل به انجام رسيد و گسترش شديد عفونت در امعاء و احشا، تورم غدد لنفاوي مزانتر و پريتونيت منتشر مشاهده گرديد. كاربرد باليني: انجام كولوستومي به منظور بايپس مسير دفع مدفوع در پارگي هاي درجه چهار ركتوم از لحاظ تكنيكي انجام پذير بوده ولي آلودگي و عفونت ايجاد شده اوليه به دنبال پارگي داخل صفاقي ركتوم مي تواند پيشگويي عمل جراحي را مورد پرسش قرار دهد.