بررسي عوامل موثر بر مدت زمان عود سرطان پستان با استفاده از مدل كاكس

Factors Affecting Recurrence in Breast Cancer Using Cox Model

سابقه و هدف: هدف از اين مطالعه، برآورد بقاي بدون بيماري، در بيماران زن مبتلا به سرطان پستان و تعيين اثرعوامل خطر مي‌باشد. مواد و روش‌ها: در اين مطالعه كوهورت گذشته نگر، پرونده 377 بيمار كه طي سال‌هاي 1385 الي 1390به بيمارستان اميد مشهد مراجعه كرده بودند، به صورت نمونه‌گيري در دسترس انتخاب گرديد. وضعيت بيماران تا فروردين 1393 مورد پيگيري قرار گرفت. تحليل داده‌ها با نرم افزار آماري SAS 9.3 و با روش رگرسيوني نيمه پارامتري كاكس، با تعيين متغير وابسته زمان پس از جراحي تا رخداد اولين عود يا متاستاز انجام گرفت. يافته‌ها: از ميان 377 بيمار با ميانگين سني 49 سال، 249 نفر (66 درصد) عدم رخداد متاستاز و 128 نفر (34 درصد) رخداد متاستاز داشته‌اند. با روش ناپارامتري كاپلان ماير، احتمال بقاي بدون بيماري براي 2920 روز پيگيري معادل 8 سال، 52/5 درصد با ميانه 6 سال و سه ماه محاسبه گرديد. بين ميزان بقا بدون بيماري، براي بيماران با اندازه‌هاي متفاوت تومور و تعداد غدد درگير تفاوت معني‌دار وجود داشت (0/01>p). افزايش خطر عود يا متاستاز بيماري، با افزايش اندازه تومور، افزايش تعداد گره‌هاي لنفي درگير و افزايش ميزان نشانگر سرطان (u/ml(Cancer Antigen 15-3 (CA 15-3) قبل از عود، در ارتباط است. نسبت شانس بروز خطر متاستاز بيماري به‌ طور همزمان با كنترل ساير متغيرها، به ازاي هر واحد افزايش در اندازه تومور، 19 درصد، به ازاي افزايش هر يك گره لنفي درگير،10 درصد و به ازاي هر واحد افزايش در ميزان نشانگر u/ml CA 15-3، 0/6 درصد افزايش مي‌يابد. استنتاج: بر اساس نتايج، افزايش نشانگر CA 15-3 در كنار اندازه تومور و تعداد غدد درگير، به عنوان عوامل پيش‌ آگهي‌ دهنده خطر بروز متاستاز يا عود تعيين شدند.

Background and purpose: The aim of this study was to estimate the disease-free survival rate, in female patients with breast cancer and determining the level of influencing factors. Materials and methods: In a retrospective cohort study, the records of 377 patients attending Mashhad Omid hospital, Iran, spanning the years 2006 to 2011 were selected using convenience sampling. The patients were followed up until April 2014. Data analyses were done in SAS (ver.9.3) applying Cox’s semi-parametric regression method. The time after surgery until first recurrence or metastasis was considered as the dependent variable. Results: From 377 patients (mean age: 49 years) 249 (0.66%) were found to have no any metastasis, while 128 (34%) had metastasis. Using Kaplan-Meier’s nonparametric method, the probability of the disease-free survival in 2920 days (8 years) follow-up was estimated to be 52.5% (mean time: 6 years and 3 months). There were significant differences between disease-free survivals in different tumor sizes and the involved lymph nodes and type of invasive breast cancer Also, increase of recur risk or metastasis was found to be associated with increases in size of tumor, in number of involved lymph nodes and in the level of cancer anti-gene CA 15-3 before first recur. The hazard ratio of the chance of metastasis occurrence while controlling other variables increased 19% against per unit increase in the size of tumor, 10% per involved number of lymph nodes, and 0.6 % per unit increase in CA 15-3 antigen. Conclusion: The CA 15-3 antigen was determined as the prognostic factor for occurrence of metastasis alongside tumor size and the number of involved nodes.