بررسي‌ حساسيت و ويژگي اولتراسونوگرافي در تشخيص سنگ‌هاي مجراي صفراوي مشترك در مقايسه با كلانژيوگرافي حين عمل

The Comparison of Ultrasonography to Intraoperative Cholangiography Used for the Diagnosis of Common Bile Duct Stone

مقدمه: سنگ گيسه صفرا از بيماري‌هاي بسيار شايع است و در حدود 15-10 درصد از مبتلايان به اين بيماري به‌طور همزمان واجد سنگ (common bile duct) CBD (مجراي‌ صفراوي ‌مشترك) هستند. حدود 85 درصد منشأ سنگ‌هاي CBD نيز ناشي از سنگ كيسه صفرا است. يافتن سنگ CBD قبل از عمل جراحي در بيماراني كه كانديد كوله‌سيستكتومي هستند بسيار مهم است. در صورت وجود سنگ در CBD، ابتدا سنگ توسط ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography) خارج ميشود و سپس كوله سيستكتومي انجام ميشود. باقي ماندن سنگ CBD بعد از كوله سيستكتومي ممكن است منجر به عوارض جدي براي بيمار شود. از جمله تكنيك‌هاي تشخيصي در يافتن سنگ كيسه صفرا، سونوگرافي است، اما دقت آن در تشخيص سنگ‌هاي CBD زياد نيست و حساسيتش در ميان مطالعات مختلف از 10 درصد تا 75 درصد بيان شده است. ازاين‌رو، اين مطالعه درصدد است حساسيت و ويژگي سونوگرافي را در تشخيص سنگ CBD در مقايسه با I.O.C (intra operative cholangiography) (كلانژيوگرافي حين عمل) مورد بررسي قرار دهد. روش كار: دراين مطالعه 170 بيمار مبتلا به سنگ كيسه صفرا، قبل از كوله سيستكتومي لاپاروسكوپي، سونوگرافي شدند و سطح خوني (Total Bilirubin) T.Bil.، (Direct Bilirubin) D.Bil، (Alkaline Phasphatase) Alk-P، SGOT، SGPT به‌عنوان اهداف فرعي در آن‌ها اندازهگيري شد. سپس در حين عمل كوله سيستكتومي لاپاروسكوپي، كلانژيوگرافي براي همه آن‌ها به‌عمل آمد. در پايان، يافته‌هاي سونوگرافي و آزمايشگاهي با يافته‌هاي كلانژيوگرافي مقايسه گرديد. پس از ورود داده‌ها به نرم‌افزار SPSS، با استفاده از شاخص‌هاي ارزيابي توان پيشگويي يك تست، حساسيت و ويژگي سونوگرافي تعيين شد و براي بررسي اهداف فرعي نيز از شاخص ذكر شده و نيز آزمون «تي» استفاده گرديد. يافته‌ها: براساس مطالعه انجام شده، حساسيت، ويژگي، ارزش اخباري مثبت و ارزش اخباري منفي سونوگرافي به ترتيب 3/ 30، 2/ 94، 6/ 55 و 9/ 84 درصد به‌دست آمد. از ميان بيماراني كه در آن‌ها سنگ CBD توسط سونوگرافي منفي گزارش شده بود 1/ 15 درصد به‌صورت پنهان واجد سنگ CBD بودند. در ميان يافته‌هاي آزمايشگاهي نيز سطح خوني Alk-P، T.Bil، D.Bil با توجه به 0/05> .P.V به‌طور معنادار در حضور سنگ CBD افزايش مييابد، در حالي كه اين ارتباط در مورد SGOT و SGPT صدق نميكند. بحث و نتيجه گيري: با توجه به حساسيت پايين سونوگرافي در تشخيص سنگ CBD نتايج منفي آن نميتواند به‌طور قابل اعتماد، سنگ CBD را ردكند و انجام I.O.C به‌صورت روتين با توجه به شيوع سنگ CBD و مقايسه عوارض باقي ماندن سنگ CBD و عوارض كلانژيوگرافي نياز به بررسي‌هاي بيش‌تر دارد.

Introduction: Cholelithiasis is a common disease. Since about 10 to 15 percent of choletithiasis patients have CBD (Common Bile Duct) stone as well as, the detection of CBD stone seems crucial in these patients. Regarding to cholodocholithiasis, the stone is extracted by ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography) and then, cholecystectomy is performed. The remaining CBD stone may cause serious complications after cholecystectomy. Thus, the sensivity of ultrasonography has become a controversial issue for detecting the sensivity and specificity of ultrasonography in diagnosing CBD stone. Objective: In this study the sensivity of ultrasonography in diagnosing CBD stones was investigated as compared to the common method of I.O.C (Intra Operative Cholangiography). The mentioned indicators and T-test were also applied to obtain minor goals. Materials & Methods: Ultrasonography was performed on 170 choletithiasis patients before L.C (Laparoscopic Cholecystechtomy). Then, blood level of T-Bill. (Total Bilirubin), D-Bil (Direct Bilirubin), Alk-P (Alkaline Phosphatase) SGOT, and SGPT were measured. Later on, cholangiography was carried out for all samples during L.C. Data were analyzed using SPSS software. Thus, the sensivity and specificity of ultrasonography were determined by using evaluating indicators of predicting the whole test. Results: The sensivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of ultrasonography were 30.3%, 24.2%, 55.6% and 84.9%, respectively. The blood level of Alk-P, and T-Bil (p<.05) increased significantly in case that CBD stone was existed. While, there was a negative correlation for SGOT and SGPT. Conclusion: Due to the insignificant results obtained from ultrasonography in detection of CBD stone, it can be concluded that mere negative findings of ultrasonography can not rule out the existence of the stone. I-OC is also recommended to make us certain about the stone. A further study in future seems crucial to compare the complications of remained CBD stone to those of cholangiography.