تاثير تزريق پاراستامول داخلي وريدي بر متغيرهاي هموديناميك و ميزان درد در ريكاوري از جراحي هاي ماژور

The Effect of Infusion of Intravenous paracetamol on the hemodynamic variables and pain score at post anesthesia care unit after major surgery

زمينه و هدف: يكي از داروهايي كه اخيراً در زمينه كنترل درد مورد توجه قرار گرفته، پاراستامول (استامينوفن وريدي) است كه با نام تجاري آپوتل در ايران عرضه مي گردد. مطالعات اوليه اي كه رويكردهاي مسبب سهولت روند ريكاوري را ارزيابي مي كنند، مشخص نموده اند كه استفاده از تكنيكهاي ضد درد چندگانه ميتواند ريكاوري سريعتر را بهبود بخشد. با توجه به ايمني مناسب پاراستامول و دردناك بودن عمل ديسككتومي كه نياز به بي دردي كاملي بدون عوارض دارويي بعد از عمل به ويژه در دوره ريكاوري دارد بر آن شديم كه اثرات استامينوفن وريدي را روي درد بلافاصله بعد از عمل و سرعت ترخيص بيماران از ريكاوري بررسي نمائيم. مواد و روشها: در اين مطالعه كارآزمايي باليني شاهددار تصادفي دو سويه كور 52 بيمار با تشخيص ديسك كمر كانديد جراحي ديسك كمري وارد مطالعه شدند. بيماران به صورت تصادفي به دو گروه 26 نفري به صورت تصادفي تقسيم شدند. در گروه اول 15 (A) ميلي گرم / كيلوگرم استامينوفن حل شده در 100 ميلي ليتر سرم سالين نرمال به صورت تك دوز در عرض 20 دقيقه انفوزيون شد. بيماران گروه دوم P) 100) ميلي ليتر سرم پوزيشن دادن، زمان انسيزيون ، زمان پايان سوچور انسيزيون، زمان برگرداندن بيمار، تعداد ديسك درگير، نوع عمل، وجود عوارض حين عمل و زمان تحويل ريكاوري ثبت گرديد نتايج: در مطالعه ما به طور ميانگين ميزان تهوع و استفراغ در گروه كنترل برابر % 8/ 8 و % 15 / 1 بود. ميزان اين عوارض در گروه مداخله نيز برابر % 10 ، % 9/ 1 بود و بين دو گروه مداخله و كنترل نيز تفاوت معني داري وجود نداشت. در بررسي آماري پس از ورود به ريكاوري و هنگام ترخيص از ريكاوري از نظر ميزان مخدر دريافتي بين دو گروه تفاوت معني داري وجود داشت، به طوري كه اين ميزان در گروه مداخله كمتر از گروه كنترل بود كه نشان از نقش استامينوفن وريدي دريافتي در بيماران در اين گروه در كاهش ميزان مخدر دريافتي در ريكاوري دارد. نكته ديگر در مطالعه ما، نياز به تزريق مخدر اضافي در صورت عدم تسكين درد است كه در هر دو گروه مطالعه وجود داشت، اما در گروه مداخله اين ميزان كمتر بوده است و مداخله نياز به مخدر اضافي را كاهش داد. ميزان مخدر دريافتي در گروه مداخله كمتر از گروه كنترل بود كه اين تفاوت در بازههاي زماني هنگام پذيرش به ريكاوري از نظر آماري نيز معني دار بود p=0.04 با توجه به نتايج به دست آمده پيشنهاد مي شود كه پروپاسامول به عنوان داروي ضد درد مفيد و ايمن در تسكين درد پس از جراحي مورد استفاده قرار گيرد. با توجه به نتايج اين مطالعه و مقايسه آن با مطالعات قبلي نتيجه مي گيريم كه در بيماران تحت جراحيهاي ماژور، پاراستامول وريدي يك داروي ايمن و مؤثر است كه بدون ايجاد عوارض قابل توجه ميتواند اثر ضد درد مناسبي ايجاد كند.

Introduction: Propacetamol (intravenous acetaminophen) is one of the drugs that have recently been considered in the field of pain management. Initial studies that were evaluated the approaches which have identified the cause of the ease of recovery showed that using the multiple analgesic techniques can improve early recovery. Whit regard to the appropriate safety of paracetamol and given the discectomy is a painful operation which require absolute pain relief particularly in postoperative recovery period without complications, we decided to investigately the effects of intravenous acetaminophen on pain score of patients immediately after the operation and the velocity of patients discharge form recovery. Materials and methods: In this randomized double-blind clinical trial, 52 patients which candidates for lumbar disc surgery were enrolled. Patients were randomly divided into two groups each included 26 patients. In the first group (A) after the operation 15 mg/kg acetaminophen dissolved in 100 ml of normal saline was infused over 20 minutes. In group (B) patients at the end of operation received only 100 ml of normal saline within 20 minutes. During operation , age ,sex, weightduration of anesthesia, time of positioning , time of incisions, suture of incision end time, time of return the patient , the number of discs involved, type of surgery, intraoperative complications and recovery time were record. Results: In our study, the mean rate of nausea and vomiting in the control group was 8.8% and 1.15% respectively. The rate of these complications in the intervention group was 10% and 1.9%, respectively that showed no significant difference between the two groups. The statistical analysis in the intervals 25 minutes after arrival in the recovery Conclusions: according to our results suggest that intravenous acetaminophen use the pain relief after surgery as a useful and safe analgesic. Consider the results this study compared whit previous studies we conclude that in patients underwent major surgery, intravenous acetaminophen is an effective drug whit no significant adverse effects that can make a good analgesic effect