تأثير بوپيواكائين و هيدروكورتيزون موضعي بر درد بعد از عمل جراحي كوله سيستكتومي لاپاراسكوپي در بيماران كوله سيستيت مزمن

Bupivacaine and hydrocortisone effect on post operative pain after Laparoscopic cholecystectomy in patients with chronic cholecysititis

زمينه و هدف: كوله سيستكتومي لاپاراسكوپيك يك پروسيجر انتخابي براي درمان كوله سيستيت مزمن است. شدت دردي كه به دنبال اين پروسيجر جراحي ايجاد ميگردد در 24 ساعت اول پس از عمل بسيار زياد و براي بسياري از بيماران غيرقابل تحمل است. هدف اين مطالعه، بررسي مقايسه اثر القاء موضعي بوپيواكائين و هيدروكورتيزون در بستر كيسه صفرا در كاهش درد بعد از عمل كوله سيستكتومي لاپاراسكوپي بود. مواد و روش ها: اين مطالعه كارآزمايي باليني به صورت يك سوكور در سال 1395 بر روي بيماران بيمارستان آيتالله كاشاني شهركرد كه به علت كوله سيستيت مزمن تحت عمل كوله سيستكتومي لاپاراسكوپي قرار گرفتند انجام شد. نمونه گيري بيماران به روش آسان صورت گرفت. بيماران مورد مطالعه به سه گروه 100 :A ميلي گرم هيدروكورتيزون، گروه 20 :B سي سي از محلول بوپيواكائين 5/ 0% و گروه 20 :C سي سي از نرمال سالين بدون دارو تقسيم شدند. شدت درد با استفاده از مقياس عددي VAS در ريكاوري و ساعات 6 و 18 پس از عمل اندازهگيري شد و در صورت نمره VAS بيشتر از 5، بيمار 30 ميلي گرم پتيدين Stat دريافت مي كرد. يافته ها: بر اساس نتايج اين مطالعه ميانگين VAS درد در ريكاوري و 6 ساعت بعد از عمل در سه گروه تفاوت معناداري نداشت. اما VAS درد 18 ساعت بعد از عمل در سه گروه اختلاف معناداري داشت به طوري كه ميزان VAS درد در گروه هيدروكورتيزون كمتر از گروه شاهد و گروه بوپيواكائين 5/ 0% بود ( 009 / p=0 ). به طور كلي در هر سه گروه شدت درد طي مطالعه به طور معناداري كاهش يافته بود. در اين مطالعه ميزان رضايت مندي از عمل در هر سه گروه يكسان بود ( 969 / p=0 ). در خصوص ميزان تهوع بعد از عمل، 7/ 26 % بيماران گروه هيدروكورتيزون، 20 % گروه بوپيواكائين 5/ 0% و 3/ 23 % گروه شاهد تهوع بعد از عمل داشتند ( 830 / p=0 ). همچنين در هر سه گروه هيچ موردي از سردرد گزارش نشد. نتيجه گيري: در اين مطالعه شدت درد بعد از عمل در هر سه گروه طي 3 مرحله مطالعه كاهش يافته بود، و استفاده از هيدروكورتيزون در جراحي كوله سيستكتومي لاپاراسكوپي توانست شدت درد 18 ساعت بعد از عمل را به طور معناداري در مقايسه با گروه شاهد و بوپيواكائين 5/ 0% كاهش دهد.

Background and Aim: Laparoscopic cholecystectomy is a procedure of choice for treatment of chronic cholecystitis. Intensity of pain following this procedure in the first 24 hours after surgery is very high and is intolerable for many patients. The aim of this study was comparison of bupivacaine and hydrocortisone topical instillation in gallbladder bed for pain relief after laparoscopic cholecystectomy in patient with chronic cholecystitis. Materials and methods: This single blind clinical trial was done in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy due to chronic cholecystitis in Ayatollah Kashani hospital of Shahre- Kord in 2017. Sampling of patients was convenient method. Patients were divided into three groups: A group: 100 mg hydrocortisone group: 20 mL of bupivacaine solution 0.5% and C group: 20 ml of normal saline without medication. Pain was measured using VAS scale in the recovery room and 6 and 18 hours after surgery and if VAS score was more than 5, patients received 30 mg pethidine Stat. Results: In this study the mean VAS scale in the recovery room and 6 hours after surgery had not significant difference between the groups. But VAS scale of 18 hours after surgery had a significant difference among the three groups. So that the VAS scale in the hydrocortisone group 1lesser than the control group and bupivacaine 0.5% group (p =0.009). In general, during this study, all three groups, pain intensity was significantly reduced. The satisfaction of patients in the three groups were similar (p =0.969). Regarding amount of nausea after surgery, 26.7% of hydrocortisone group, 20% of bupivacaine group 0.5%, and 23.3% of control group had postoperative nausea (p =0.830). In all three groups no headaches were reported. Conclusion: In this study, postoperative pain intensity in all three groups during the third phase of the study was reduced. and the use of hydrocortisone in laparoscopic cholecystectomy reduced the pain intensity in 18 hours after surgery significantly compared with the control group and bupivacaine 0.5%.