بررسي ميزان دي دايمر پلاسما و تعدادي از فاكتورهاي خوني در بيماران مبتلا به سرطان معده و مقايسه با گروه شاهد در بيمارستان امام خميني تهران در سال هاي 1385 و 1386

Assessment of the Plasma D-dimer Level and Some Other Blood Factors in Patient with Gastric Cancer and its Comparison with a Control Group at Imam Khomeini Hospital during 2007-2008

زمينه و هدف: با توجه به اينكه مطالعات انجام شده قبلي نشان داده بود كه اختلالات تست‌هاي انعقادي و فاكتورهاي فيبرينوليز با بدخيمي‌هاي گوناگون و ميزان پيشرفت آنها مرتبط هستند، مطالعه‌اي جهت اندازه‌گيري سطح اين فاكتورهاي خوني از جمله دي ـ دايمر، فيبرينوژن، تست‌هاي انعقادي و ارتباط آنها با وجود و گستردگي سرطان معده كه در كشور ما شيوع قابل توجهي دارد، طراحي شد تا از نتايج احتمالي اين ارزيابي، جهت تشخيص وجود و عوامل مرتبط با گستردگي تومور استفاده گردد. مواد و روش‌ها: 114 بيمار دچار آدنوكارسينوم معده به عنوان گروه بيمار و 114 بيمار دچار بيماري‌هاي خوش خيم معده به عنوان گروه كنترل در يك مطالعه تحليلي آينده‌نگر مورد ـ شاهدي وارد گرديدند و ميزان فاكتورهاي دي ـ دايمر، فيبرينوژن، هموگلوبين، پلاكت، WBC،PT و PTT 24 ساعت قبل از انجام عمل جراحي و يا انجام آندوسكوپي فوقاني دستگاه گوارش، اندازه‌گيري شد. مرحله (Stage) سرطان معده، پس از عمل جراحي به وسيله آزمايش پاتولوژي طبق پروتكل AJCC (كميتة مشترك سرطان در آمريكا) تعيين گرديد. يافته‌ها: ميـزان دي ـ دايمر، فيبرينوژن، همـوگلوبين، PTT و نيز شمـارش پلاكت به طور معني‌داري با وجود آدنوكارسينوم معده مرتبط بودند. اين ارتبـاط بر اساس نتـايج آناليـز رگرسيون لجستيـك در مـورد ميزان دي ـ دايمر و فيبرينوژن و اشكال غير طبيعي پلاكت قوي‌تر بود. ميزان دي ـ دايمر پلاسما به طور معني‌داري با مرحله تومور و قابل رزكسيون بودن آن و نيز وجود متاستاز دوردست ارتباط داشت، در حاليكه بين ميزان اين فاكتورها و گسترش درگيري عقده‌هاي لنفاوي، نوع و محل تومور در معده رابطة معني‌دار آماري پيدا نشد. همچنين بين ميزان PT و نيز شمارش لوكوسيت‌ها با وجود كانسر معده رابطة معني‌دار آماري به دست نيامد. در اين مطالعه، نقطة برش (Cut-Off Point) مثبت بودن براي ميزان دي ـ دايمر،mg/lit 0/15 و براي ميزان فيبرينوژن، mg/dl 400 به دست آمد، كه بر اين اساس حساسيت دي ـ دايمر در تشخيص سرطان معده برابر با 54% و ويژگي آن برابر با 84% و نيز حساسيت فيبرينوژن در اين زمينه برابر با 79% و ويژگي آن برابر با 63% محاسبه گرديد. نتيجه‌گيـري: ميزان دي ـ دايمر پلاسما مي‌تواند هم به عنوان فاكتور كمك تشخيصي و هم به عنوان يك فاكتور پيشگويي‌كننده در مورد پيشرفته بودن تومور معده مد نظرقرارگيرد. ميزان فيبرينوژن پلاسما و وجود اشكال غير طبيعي پلاكت در اسمير خون محيطي مي‌توانند به عنوان فاكتور تشخيصي در كانسر معده بكار روند.

Introduction & Objective: Based on the other studies that had shown preoperative coagulation tests and fibrinolysis factors have correlated with different malignancies and degree of extension of these tumors, we have checked preoperative plasma levels of D-dimer, fibrinogen, PT, PTT, Hb, WBC count and the formation of platelets in the gastric cancer patients and control group to assess the relationship between preoperative plasma levels of these factors and gastric cancer and the different pathological stages of this tumor that is high prevalent in Iran. Materials & Methods: 114 patients with gastric cancer and 114 patients with benign gastric disease were assessed in our case-control study and we evaluated plasma levels of these factors in their plasma samples, 24 hours before their operations or upper GI endoscopies. The pathological stages of gastric tumors were assessed according to AJCC (American Joint Committee of Cancer) protocol and manual. Results: The plasma D-dimer level, plasma fibrinogen level, platelet count, platelet abnormal formation, Hb and PTT levels were significantly correlated with gastric adenocarcinoma. Based on the logistic regression analysis, this correlation was stronger for plasma D-dimer level, plasma fibrinogen level and abnormal platelet formation in PBS. Plasma D-dimer level was significantly correlate with resectability of tumor, distant metastasis and the clinical stages of this tumor, but there was no significant correlation between this factor and lymph node metastasis, tumor site and the type of gastric adenocarcinoma. We also found no significant correlation of PT level and WBC count with gastric cancer in this study. In this study the cut off points of plasma D-dimer level and plasma fibrinogen level were 0.15 mg/lit and 400 mg/dl respectively.The sensitivity and specificity of D-dimer in diagnosis of gastric cancer was 54% and 84%, and the sensitivity and specificity of fibrinogen was 79% and 63% respectively. Conclusions: Preoperative levels of plasma D-dimer and fibrinogen and the abnormal platelet formation in PBS can be diagnostic factors in the presence of gastric cancer. Also, preoperative plasma D-dimer level can be a predictor of the extension of this tumor.