نوك بيني، يافتة ساختاري جديد

Nasal Tip, New Anatomic Finding

زمينه و هدف: غضروف جانبي تحتاني (LLC) بيني از نظر آناتوميك، اغلب داراي ساختمان دو بعدي توصيف مي‌شود؛ در حالي كه نويسندگان، درجراحي رينوپلاستي به روش باز بر روي بيماران خود، در طي 20 سال اخير، شكل متفاوتيLLC را در حداقل 40% موارد مشاهده كردند. نويسندگان متوجه شدندكه LLC ظاهري سه بعدي و نيمكره مانند دارد و در ناحية اسكرول (Scroll) با بازوي داخلي اين نيمكره، به غضروف جانبي فوقاني (ULC) متصل مي‌شود.اين بازوي داخلي نقش مهمي در ايجاد عدم تقارن وگشاد شدن (Flare) سوارخ‌هاي بيني ايفا مي‌كند. مواد و روش‌ها: LLC در 286 بيماركه دريك فاصلة زماني 2 ساله تحت عمل جراحي رينوپلاستي با روش باز قرار گرفته بودند بررسي شد؛ با تمركز بيشتر بر روي شكل اين غضروف به ويژه محل اتصال LLC به ULC (ناحية Scroll ) يافته‌ها: LLC گنبدي شكل در 40/9% بيماران ديده شد كه در 11/5% موارد دو طرفه بود. اين تفاوت آناتوميك بيشتر در بيماران با نوك بيني گرد ديده شد، هر چند با فراواني كمتر، در بيماران با نوك بيني باريك نيز رؤيت شد. نتيجه‌گيـري: حداقل 1/3LLC ‌هاي بررسي شده علاوه بر ديوارة جانبي، ديوارة مياني نيز داشتند؛ كه گشادي و نيروي ارتجاعي اين ساختارها را به طرز معناداري افزايش مي‌دهد. اين حالت باعث مي‌شودكه اين دسته از LLC‌ها به اقدامات بازسازي شكل‌دهي (صاف و مستقيم كردن) جواب ندهند؛ پس براي به دست آوردن سوراخ‌هاي بيني متقارن و پره‌هاي بيني مقبول از نظر زيبايي شناختي بايد به اين تفاوت رايج آناتوميك توجهي ويژه شود.

Introduction & Objective: In most anatomic references, the shape of the lower lateral cartilage (LLC) is described as a two-dimensional structure. However, the authors have found different forms of LLC in at least 40% of their open rhinoplasty cases in the last 20 years. We found this cartilage to have a three-dimensional hemispheric appearance that was connected to the upper lateral cartilage (ULC) at scroll area by an inward limb of this hemisphere. This inward limb may have an important role in producing asymmetry and flare of the nostril. Materials & Methods: The LLC of 286 patients was evaluated during open rhinoplasty over a two-year period, with the main focus on the shape of this structure, especially at the LLC-ULC junction (scroll area). Results: A dome-shaped appearance of the LLC was noted in 40.9% of cases, and 11.5% of cases had bilateral LLC variation. This different anatomic form was seen mostly in patients with a strong bulbous tip, although it was observed less frequently in narrow nasal tips as well. Conclusions: At least one-third of the LLCs that were analyzed had a medial wall in addition to the lateral wall, which significantly increased the flare and recoil force of this structure. This makes this cartilage more redundant to reshaping procedures (straightening); thus, special attention must sometimes be paid to this common anatomic variation in order to produce symmetric nostrils and obtain a more aesthetically acceptable alar tip.