مقايسه اثر درناژ ساده با لوله سينه و دبريدمان جراحي در درمان آمپيم پس از پنوموني عارضه‌دار

Simple tube thoracostomy versus surgical debridement in complicated parapneumonic empyema management

زمينه و هدف: رويكرد درماني آمپيم به‌دنبال عفونت‌هاي ريوي، به‌ويژه در مرحله دوم، مورد اختلاف است. بنابراين پژوهش كنوني با هدف مقايسه‌ي اثر درناژ ساده با لوله سينه و دبريدمان جراحي در درمان آمپيم پس از پنوموني عارضه‌دار انجام گرديد. روش بررسي: پژوهش كنوني يك كارآزمايي آينده‌نگر تصادفي است كه از فروردين 1382 تا مهر 1394 در بخش جراحي قفسه‌سينه بيمارستان‌هاي امام‌خميني (ره) تبريز و شريعتي اصفهان انجام شد. 104 بيمار مبتلا به مرحله دوم آمپيم، به دو گروه 52 نفري تقسيم و گروه اول به‌روش لوله سينه ساده و گروه دوم به‌روش جراحي توراكوسكوپي و يا توراكوتومي درمان شدند. داده‌هاي فردي و سابقه پزشكي و همچنين عوارض، عود و موربيديتي در دو فرم ثبت گرديد. يافته‌ها: ميانگين سني بيماران گروه اول 11/13±48/17 و گروه دوم 13/58±46/21 سال بود و بيشتر آن‌ها، ميانسال بودند. تعداد مردان در هر دو گروه بيشتر از زنان بود. 44/23% بيماران در گروه اول و 38/46% بيماران در گروه دوم، سابقه مصرف سيگار داشتند. مدت بستري (0/005=P) و داشتن لوله سينه (0/004=P) و طول زمان اقدامات درماني (0/005=P) در گروه دوم به‌طور معناداري بيشتر از گروه اول بود. ميزان عوارض (0/172=P) و عود مجدد (0/324=P) نيز در گروه دوم به‌طور غيرمعنادار بيشتر از گروه اول بود. عوارض پس از يك هفته در گروه اول به‌طور غيرمعنادار بيشتر از گروه دوم بوده است (0/690=P)، ولي عوارض پس از يك‌ماه در هر دو گروه برابر بود (1=P). نتيجه‌گيري: مدت بستري بودن، مدت داشتن لوله سينه و طول زمان اقدامات درماني در درناژ ساده با لوله سينه كمتر از جراحي (توراكوسكوپي يا توراكوتومي) بوده است و درناژ ساده با لوله سينه روش مؤثرتر در درمان بيماران مبتلا به آمپيم مرحله دوم پس از پنوموني عارضه‌دار مي‌باشد.

Background: Approach to treat empyema following pulmonary infection, especially in the second stage, is disputed. Therefore, this research aimed to compare the effect of simple tube thoracostomy versus surgical debridement in complicated parapneumonic empyema management. Methods: This prospective randomized trial was conducted in Thoracic Surgery Department of Imam Khomeini Hospital of Tabriz and Dr. Shariati Hospital of Isfahan cities, Iran from March 2003 to September 2015. 104 patients with stage II empyema, divided into two groups (52 patients in each group). Group 1 was treated with simple tube thoracostomy and group 2 with surgical debridement with thoracotomy or thoracoscopy and patients had at least 2 referral after discharge. Personal information, medical history and information of complications and recurrence were recorded in two forms. Finally, data analysis was done by SPSS software version 22 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA) and methods of Chi-square test and independent sample t-test. Results: The age-mean of patients under study was 48.17±11.13 years in group 1 and 46.21±13.58 years in group 2 and the most patients were middle-aged (between 40 to 50 years). The number of men in both groups was more than women. 44.23% of patients in group 1 and 38.46% of patients in group 2 had a history of smoking. Duration of hospitalization (P=0.005), a chest tube duration (P=0.004) and duration of treatment (P=0.005) in group 2 was significantly higher than group 1. The complications (P=0.172) and recurrence (P=0.324) in group 2 are non-significantly more than group 1. The complications of treatment, after a week in group 1, are non-significantly higher than group 2 (P=0.690), but complications of treatment after a month in both groups were equal (P=1). Conclusion: Duration of hospitalization, chest tube insertion time and duration of treatment in simple chest tube drainage treatment is shorter than surgery treatment (thoracoscopy or thoracotomy) and simple chest tube drainage treatment is more effectiveness way to treat patients with complicated parapneumonic empyema in stage 2.