بررسي تطبيقي تأثير كتاب كاليفرنيا و ارزش نسبي خدمات بر هزينه‌هاي بستري اعمال شايع در بيمارستان‌هاي منتخب شهر ايلام

مقدمه: نظام تعرفه گذاري پزشكي ايران كه براي اولين بار در سال 1362 با بهره گيري از كتاب كاليفرنيا به اجرا درآمد پس از 30 سال به دلايل متعدد متحول شد و با تدوين و ابلاغ كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت وارد مرحله جديدي شد. اجراي كتاب جديد بر هزينه هاي بستري بيمه شدگان تأثير خواهد گذاشت. مواد و روش ها: جامعه آماري مطالعه، پرونده هاي بستري بيمه شدگان سازمان بيمه سلامت در بيمارستان ها منتخب شهر ايلام در شهريور و مهر 1393 و شايعترين اعمال نمونه هاي مطالعه بودند كه به روش سرشماري تعيين، داده هاي آنها مطابق اهداف مطالعه در چك ليست ثبت، كدگذاري و وارد رايانه گرديد با استفاده از نرم افزار SPSS21 تجزيه و تحليل انجام شد. يافته هاي پژوهش: در مجموع، ميانگين هزينه اعمال جراحي شايع 95/61% رشد داشت. در شهريور 7% و در مهر ماه 5% هزينه ها را بيمه شدگان پرداخت نموده اند. ميانگين سهم سازمان در مجموع 74/76% افزايش يافت. سهم سازمان در مهر با 9% رشد به 87% رسيد. هدفمندي يارانه ها 11% در شهريور و 5% در مهر را پوشش داد. سهم بيماران در شهريور 9% و در مهر 4% كل هزينه ها بود. 1% هزينه ها در شهريور و 2% در مهر خارج از تعهد بوده كه توسط بيمار پرداخت شده است. بيمه هاي تكميلي سهم بسيار ناچيز در حد 0% را از هزينه ها تقبل نموده اند. بحث و نتيجه گيري: با اجراي كتاب ارزش نسبي و ابلاغ مقررات مربوط به آن سهم نهايي پرداخت ازجيب بيمه شدگان از هزينه هاي درماني با افزايش سهم سازمان و كمك يارانه ها به 5% كاهش پيدا كرده است.