حركات ميوكلونيك، يك عارضه منفرد درتركيب داروهاي مهاركننده انتخابي بازجذب سروتونين با كلوميپرامين: گزارش سه مورد

Myoclonus as a Single Side Effect of Combination of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) and Clomipramine: Three Case Reports

داروهاي مهاركننده انتخابي بازجذب سروتونين (SSRIs)از رايج‌ترين دسته داروهاي روانپزشكي به شمار مي‌روند كه براي درمان اختلالات مختلف عصبي- رواني از جمله افسردگي و اختلال وسواسي جبري (OCD) مورد تاييد قرار گرفته‌اند. همچنين از گروه داروي ضد افسردگي سه حلقه‌اي، كلوميپرامين به علت تأثير قابل توجه بر سيستم سروتونرژيك، تنها داروي تأييد شده از اين دسته دارويي در درمان اختلال وسواسي جبري است. تركيب يك SSRI و كلوميپرامين در درمان‌هاي روانپزشكي معمول نيست زيرا ريسك سندروم سروتونين را افزايش مي‌دهد و نشانه‌هاي آن شامل حركات ميوكلونيك، سردرد، تهوع، گيجي، اسهال، رعشه و بي‌قراري است. با اين وجود، اين استراتژي مي‌تواند براي درمان بيماراني كه از OCD مقاوم به درمان رنج مي‌برند، مفيد باشد. در اين مطالعه سه مورد از بيماران مبتلا به OCD كه با تركيب SSRI و كلوميپرامين درمان شده بودند را توصيف مي‌كنيم. در موارد گزارش شده اين مطالعه، هيچ يك از نشانه‌هاي سندروم سروتونين به جز اختلال حركتي كوتاه مدت مشابه حركات ميوكلونيك مشاهده نشد. علاوه بر اين با اين تركيب، بيماران ما بهبودي مناسبي يافتند كه تا حداقل دوره 6 ماهه پيگيري بيماران ادامه يافت و حركات غيرعاديِ ذكر شده در مدت كم‌تر از يك هفته پس از شروع تركيب از ميان رفتند. بنابراين مي‌توان نتيجه گرفت كه حركات ميوكلونيك پيش‌بيني‌كننده قطعي سندروم سروتونين نيستند. همچنين اين تركيب مي‌تواند رويكرد قابل توجهي براي درمان OCD مقاوم باشد

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) are the most popular psychiatric medications that are approved for several neuropsychiatric conditions such as depression and obsessive-compulsive disorder (OCD). On the other hand, clomipramine is a tricyclic anti-depressant which is the only approved medication, among this class, to treat OCD due to its substantial effects on serotonergic system. Combination of SSRIs and clomipramine is uncommon in routine psychiatric practice because it can increase the risk of serotonin syndrome which is characterized by myoclonus, headache, nausea, confusion, diarrhea, tremor, twitching muscles, and agitation. However, it could be useful in patients suffering from treatment-resistant OCD. Here, we describe three cases of OCD patients, treated by combination of SSRIs and clomipramine who showed only myoclonic movements in initial week without any other manifestations of the serotonin syndrome. In less than one week after initiation of medication, abnormal movements disappeared, and in six month follow-up evaluation, the patients were observed with considerable improvements. Indeed, myoclonic movements is not a predictor of full-blown serotonin syndrome when combination of SSRIs and clomipramine is used. Therefore, the combination could be a considerable approach in treatment of refractory OCD.