تظاهرات قلبي در بيماري‌هاي روماتيسمي اطفال و نوجوانان

Cardiac manifestations of rheumatologic diseases in children and adolescent

امروزه درگيري‌هاي قلبي يكي از مهم‌ترين موانع در درمان بيماران روماتولوژيك است. چنين درگيري براي نخستين بار در ابتداي قرن بيستم معرفي شد، اما در دهه‌هاي اخير، با توجه به تكنيك‌هاي تصويربرداري قلبي بسيار حساس، غير تهاجمي يا نيمه تهاجمي، بيماري‌هاي روماتيسمي زيادي تشخيص داده و معرفي شده‌اند. درگيري‌هاي قلبي در بيماران مبتلا به بيماري‌هاي روماتولوژيك از تظاهرات تحت باليني تا شديد متفاوت است. اين تظاهرات ناهمگن بر ساختارهاي مختلف (پريكارد، ميوكارد يا غدد درون ريز) تأثير مي‌گذارد. آريتمي مي‌تواند نخستين تظاهر ساركوئيدوز، لخته داخل قلبي يك شكل از تظاهر بيماري بهجت و يا پريكارديت تظاهري از اسكلرودرمي مي‌باشد. دراسپونديليت انكيلوزان اختلالات قلبي مي‌توانند شكايات تدريجي نظيركاهش توان فعاليتي يا ضعف ايجادكنند كه به اشتباه به جنبه‌هاي غيرقلبي بيماري منسوب شوند. آن‌ها در زمان تشخيص اختلال روماتولوژيك يا پس از آن ارائه مي‌شوند. درگيري قلبي همچنين مي‌تواند اولين مورد از شرايط روماتولوژيك باشد به طوري كه برخي از بيماران مبتلا به بيماري روماتولوژيك ممكن است در درجه اول هنگام حمله بيماري، به يك متخصص قلب مراجعه كنند. درگيري قلبي مي‌تواند باعث مرگ و مير و عوارض در بيماران مبتلا به بيماري‌هاي روماتولوژيك شود. شناخت سريع ناهنجاري‌هاي قلبي-عروقي براي مديريت به موقع و مناسب بيماري ضروري است. روش‌هاي درماني جهت روند التهابي براي كاهش عوارض بيماري قلبي-عروقي و مرگ و مير بسيار مهم است. آن‌ها ممكن است نياز به درمان سركوب كننده سيستم ايمني داشته باشند. اگرچه درمان تهاجمي بيماري‌هاي روماتولوژيكي اوليه مي‌تواند ميزان مرگ و مير را كاهش داده و آن‌ها را بهبود بخشد، اما تاكنون دستورالعمل و توصيه خاصي براي آن ها وجود ندارد.

Today, cardiac involvement is one of the major obstacles in the treatment of patients with rheumatologic diseases. Such an involvement was introduced at the beginning of 20th century, but in the last decades, newly recognized clinical entities have been introduced owing to emerging highly sensitive, non-invasive or semiinvasive cardiac imaging techniques. Cardiac involvements in patients with rheumatologic diseases are different ranging from subclinical to severe manifestations. These manifestations are heterogeneous affecting different structures (pericardium, myocardium or endocardium). Arrhythmias may be the first manifestation of sarcoidosis. An intracardiac clot may also be a manifestation of Behcet's disease, and finally, pericarditis may be a manifestation of scleroderma. In ankylosing spondylitis, cardiac disorders can cause gradual complaints such as decreased ability to function or weaken, which are misleadingly attributed to nonclinical aspects of the disease. They are presented at the time of diagnosis of rheumatologic disorder or afterward. The cardiac involvements can also be the first presentation of rheumatologic circumstances so that some patients with rheumatologic diseases may primarily visit a cardiologist when they are attacked by this disease. Cardiac involvements can cause mortality and morbidity in patients with rheumatologic diseases. Prompt recognition of cardiovascular abnormalities is necessary for timely and appropriate management. Therapies directed towards inflammatory process are crucial to reduce cardiovascular disease morbidity and mortality. They may require aggressive immunosuppressive therapy. Although aggressive treatment of primary rheumatologic diseases can reduce the mortality rate and improve them, there are no specific guidelines and recommendations for them so far.