درس‌هاي آموخته شده از تخليه اضطراري بخش همودياليز: نامه به سردبير (دوره 15 شماره 1)

Lessons Learned from Emergency Evacuation of Hemodialysis Department: Letter to the Editor

بيماران در بيمارستان در معرض حوادث و بلاياي متعددي قرار دارند[1]؛ يكي از مهمترين اقدامات پس از بروز سوانح، تخليه اضطراري منطقه سانحه ديده به محل‌هاي اسكان موقت و ارائه خدمات امدادي است[2]. در گذشته در اكثر بيمارستان‌ها نياز به تخليه اضطراري يك پديده دور از ذهن در نظر گرفته مي‌شد[3]؛ فرآيند تخليه اضطراري بيمارستان بسيار دشوار و پيچيده است و جابجايي بيماران در صورت تخليه اضطراري و تداوم ارايه خدمات درماني از چالش‌هاي مهم به خصوص در بخش‌هاي مراقبت‌هاي درماني ويژه نظير همودياليز است[4]. همودياليز رايج‌ترين درمان مرحله پاياني نارسايي مزمن كليه در ايران و جهان است. همودياليز طول عمر بيماران را افزايش مي‌دهد اما در عين حال محدوديت‌هاي زيادي را براي اين بيماران ايجاد مي‌كند[5]. در صورت تخليه اضطراري بيمارستان، بيماران همودياليزي كه از دريافت‌كنندگان خدمات درماني مستمر در بيمارستان هستند، با مشكلات بيشتري روبرو خواهند شد عامل كليدي در تخليه اضطراري ايمن و سريع بخش همودياليزي، آمادگي كاركنان است[6]. تجربه يكي از محققين حاكي از چالش‌هاي فراوان پرستاران در هنگام بروز آتش‌سوزي در بخش همودياليز بود. عدم توانايي در اطفاي حريق و گسترش به بخش‌هاي بستري بيماران منجر به صدور دستور تخليه اضطراري كامل بيمارستان شد. دغدغه مهم پرستاران بخش همودياليز، قطع ناگهاني فرآيند همودياليز و خروج ايمن بيماران متصل به دستگاه از محل حادثه بود. سختي و دشواري فرآيند جابجايي بيماران از درس آموخته‌هاي تخليه اضطراري بيمارستان است. تخليه بموقع، مؤثر و ايمن بيماران از پيش نيازهاي تخليه اضطراري ايمن در بيمارستان است، اما بسياري از ارائه‌دهندگان خدمت در بخش دياليز، جهت تخليه اضطراري، آموزش كمي دريافت كرده‌اند يا هيچ‌گونه آموزشي به آنها ارائه نشده است. عدم تخصص مديران و تيم آتش نشاني بيمارستان جهت پاسخ مؤثر حوادث در بخش‌هاي همودياليز و از سوي ديگر نيز عدم تجربه پرسنل براي انتقال سريع بيماران شرايط تخليه اضطراري را در بخش‌هاي همودياليز دشوارتر مي‌سازد. از آنجايي كه بخش‌هاي همودياليز درمراكز درماني پيشرفته قرار دارند و روزانه تعداد بيماران زيادي را پذيرش مي‌نمايند، تمرين‌هاي آتش‌نشاني و تخليه اضطراري به ندرت انجام مي‌گيرد. با توجه به تجربيات باليني محققين، نكته بسيار مهم در تخليه اضطراري بخش همودياليز، تداوم درمان بيمار متصل به دستگاه همودياليز است. هرگونه تأخير زماني در برنامه درماني بيماران همودياليزي سبب بروز مشكلات سلامتي آنان خواهد شد. لذا پيشنهاد مي‌شود كه موارد زير جهت كاهش چالش‌هاي بيماران همودياليز در فرآيند تخليه اضطراري بيمارستان تأكيد شود. 1. توجه به تاب‌آوري سازه‌اي و غير سازه‌اي بخش‌هاي همودياليز در برابر حوادث آتش‌سوزي و زلزله 2. فراهم‌سازي بستر مناسب براي جابجايي آسان بيماران همودياليز در طراحي بخش 3. دسترسي به واحد‌هاي سيار و قابل جابجايي همودياليز 4. بسترسازي رويكرد‌هاي نوين همودياليز نظير همودياليز در منزل، طراحي آمبولانس با سيستم همودياليز 5. آموزش كاركنان بخش‌هاي باليني بخصوص بخش همودياليز در زمينه اطفاي حريق و تخليه اضطراري 6. اجراي تمرين‌هاي اطفاي حريق و تخليه اضطراري در بيمارستان‌ها

Patients in the hospitals are exposed to numerous accidents and disasters (1); One of the most important measures after the occurrence of accidents is the emergency evacuation of the affected area to temporary shelters and the provision of relief services (2). In the past, the need for emergency evacuation in most hospitals was considered a far-fetched phenomenon (3). The process of emergency evacuation of the hospital is extremely difficult and complex, and the transfer of patients in case of emergency evacuation and the continuation of medical services is an important challenge, especially in intensive care units such as hemodialysis (4). Hemodialysis is the most common treatment for end-stage chronic renal failure in Iran and the world. Hemodialysis increases the life expectancy of patients but at the same time imposes many limitations on these patients (5). In case of emergency evacuation of the hospital, hemodialysis patients who are receiving continuous medical services in the hospital will face more problems. A key factor in safe and rapid emergency evacuation of the hemodialysis ward is the readiness of the staff (6). The experience of one researcher showed that nurses face many challenges when there is a fire in the hemodialysis ward. The inability to extinguish the fire and spread to the inpatient wards led to the issuance of a complete emergency evacuation order. The main concern of the nurses of the hemodialysis ward was the sudden interruption of the hemodialysis process and the safe departure of patients connected to the device from the accident site. The difficulty of the transfer process is from the lessons learned from the hospital emergency evacuation. Timely, effective and safe evacuation of patients is a prerequisite for safe emergency evacuation in the hospital, but many dialysis service providers have received little or no training for emergency evacuation. Lack of expertise of hospital managers and firefighters to respond effectively to accidents in hemodialysis wards and on the other hand, lack of experience of personnel for rapid transfer of patients makes emergency evacuation conditions in hemodialysis wards more difficult. Because hemodialysis wards are located in advanced medical centers and receive a large number of patients daily, firefighting and emergency evacuation exercises are rarely performed. According to the clinical experiences of researchers, a very important point in the emergency evacuation of the hemodialysis ward is the continuation of the treatment of the patients connected to the hemodialysis machine. Any delay in the treatment plan of hemodialysis patients will cause health problems. Therefore, it is suggested that the following items be emphasized to reduce the challenges of hemodialysis patients in the emergency evacuation process of the hospital. 1. Paying attention to structural and non-structural resilience of hemodialysis wards against fire and earthquake accidents 2. Providing a suitable bed for easy movement of hemodialysis patients in the ward design 3. Access to mobile and removable hemodialysis units 4. Laying the groundwork for new hemodialysis approaches such as home hemodialysis, ambulance design with hemodialysis system 5. Training of staff of clinical wards, especially hemodialysis wards in the field of firefighting and emergency evacuation 6. Performing firefighting and emergency evacuation exercises in hospitals