بررسي شيوع شاخه دنده‎اي جانبي شريان پستاني داخلي چپ در جراحي كرونري

Incidence of lateral costal artery, a branch of left internal mammary artery in coronary artery bypass grafting

چكيده زمينه و هدف: حين برداشتن شريان پستاني داخلي در جراحي كرونري، شاخه‌هاي جانبي معمول آن بسته مي‌شوند ولي در اكثر مواقع، داخل قفسه سينه وجود شاخه احتمالي ديگري به نام شاخه دنده‌اي جانبي بررسي نمي‌گردد. چنان چه اين شاخه غير معمول حذف نشود، ممكن است در آينده موجب پديده دزدي شرياني كرونري شود. هدف از اين مطالعه بررسي شيوع شريان دنده‌اي جانبي چپ در بيماران ايراني بود. روش‌ تحقيق: اين پژوهش به طور مقطعي روي 909 بيمار كرونري انجام گرفت. اين بيماران طي سال‌هاي 1383 تا 1388 در بخش جراحي قلب بيمارستان قايم مشهد، جراحي باي پاس كرونري شدند. در كليه بيماران، پلور چپ حين آزادسازي شريان پستاني داخلي باز شد و از نظر وجود شريان دنده‌اي جانبي چپ كنترل گرديد. سپس طول آن بر حسب تعداد فضاي بين دنده‌‌هايي كه پيموده بود، ثبت شد و در نهايت اقدام به حذف آن ‌گرديد. طول شريان بين مردان و زنان با استفاده از آزمون 2? در سطح معني‌داري بررسي شد (05/0 = P). يافته‌ها: از 909 بيمار، 55 مورد (6 درصد) شريان دنده‌اي جانبي چپ داشتند. طول شريان در 18 بيمار (9/1 درصد) تا دومين فضاي بين دنده‌ايي (12 مرد و 6 زن)، در 26 بيمار (8/2 درصد) تا چهارمين فضاي بين دنده‌ايي (18 مرد و 8 زن) در 11 بيمار (2/1 درصد) تا ششمين فضاي بين دنده‌ايي (8 مرد و 3 زن) امتداد يافته بود. طول اين وارياسيون در 37 بيمار (4 درصد) تا فضاي چهارم و ششم بين دنده‌ايي امتداد داشت و با استفاده از آزمون 2? طول شريان بين مردان و زنان تفاوت معني‌داري نداشت (7/0 = P). نتيجه‌گيري: حين جراحي كرونري، باز كردن پلور چپ و بررسي وجود اين وارياسيون تشريحي عاقلانه به نظر مي‌رسد و با بستن اين شاخه شرياني از پديده دزدي كرونري در آينده جلوگيري مي‎شود. شيوع اين وارياسيون در بيماران ايراني (6 درصد) بود.

Background and Aim: In CABG, during lima harvesting, usuall branches of lima are ligated, but almost always the left thoracic cavity for an aberrant lima side- branch, which is usualy named Lateral costal artery, is not explored. In case, this unusual branch exists and is not excluded, it could cause the Coronary Steal Phenomenon. The aim of this study was evaluating the incidence of LCA in Iranian patients.Materials and Methods: In the cross sectional study, 909 coronary patients operated in cardiac surgery department of Ghaem hospital in Mashhad from 2004 to 2009. All lima patients were harvested and the left pleura was opened widely, the presence of LCA was cotrolled and also its traversed length was recorded, based on the number of intercostal space, then it was ligated and excluded We analyzed the length of that branch between males and females by X2 test at the significant level (P < 0.05). Results: Fiftyfive out of 909 patients had Lateral Costal Artery (6%). It extended to the second intercostal in 18 patients (1.6%) (12 males-6 females); fourth space in 26 patients (2.8%) (18 males-8 females); sixth space in 11 patients (1.2%) (8 males-3 females). This variation in 37 patients (4%) (4th, 6th costal space) was long and large enough and there was no meaningful difference in length between men and women by X2 test (P = 0.7).Conclusion: During CABG, after the pleura is widely opened, the exploration of left thoracic cavity is prudent to exclude the presence of this variation. This will avoid the coronary steal phenomenon, which is a controvertial issue in future. The incidence of LCA was 6% in Iranian patients.